问题索引：

一、慢性咽炎的诊断及处理要点是什么？

二、急性扁桃体炎的诊断及处理要点是什么？

三、慢性扁桃体炎的诊断及处理要点是什么？

四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、慢性咽炎

【概述】

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。有的病史较长，症状顽固。有人将心理因素的咽异感症也称为慢性咽炎。

【病因】

1.局部因素：（1）急性咽炎转成慢性；（2）周围器官病灶的刺激。

2.全身因素：各种慢性疾病，或受到心理因的刺激后，可继发本病。

3.环境习惯影响：如空气污染、烟酒嗜好。

【诊断要点】

1.咽部不适、干燥、发痒、咽堵、异物感、微痛。

2.分泌物黏稠，附于咽后壁，刺激性干咳，严重时作呕。

3.检査咽黏膜，弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

4.应用内镜、影像学检查，除外下咽、喉部、食管和胃等上消化道及颈椎的病变。

【处理要点】

1.消除各种病因，治疗局部和全身疾病。

2.局部治疗

（1）复方硼砂溶液漱口，含服碘含片、华素片、六神丸、西瓜霜等药物。

（2）用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴组织。

二、急性扁桃体炎

【概述】

急性扁桃体炎是扁桃体隐窝的急性化脓性炎症，以青少年发病最多，春秋两季最为多见。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

【诊断要点】

1.急性病容，高热寒战，咽痛剧烈，吞咽困难。

2.扁桃体充血肿大，腺窝口有黄白色呈点状或片状脓性分泌物，易拭去，不出血。颌下淋巴结肿大压痛。

3.血常规化验检查：白细胞明显增多，其中中性粒细胞比例增高。

4.并发症

（1）局部并发症：常见的有扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、咽旁间隙感染、脓肿，急性淋巴结炎等。

（2）全身并发症：常见的有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。

【处理要点】

1.多饮水、进流食，注意休息。2.抗炎治疗。3.对症治疗。

【健康指导】

平时锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力；发病后注意及时防治并发症。

三、慢性扁桃体炎

【概述】

慢性扁桃体炎是急性扁桃体炎反复发作，机体抵抗力减弱而形成的慢性扁桃体炎症。

【诊断要点】

1.有反复发作急性扁桃体炎的病史。

2.咽干、发痒、异物感、口臭等不适症状。

3.扁桃体及舌腭弓充血，腺窝口黄，白色干酪样点状分泌物。

4.扁桃体明显肥大者，可有呼吸、吞咽障碍，睡眠打鼾、憋气。

5.颌下淋巴结肿大。

6.可存在风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等并发症。

【处理要点】

1.保守治疗

（1）锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗能力。

（2）用复方硼砂溶液等漱口，给碘含片，应用大佛喉露等消炎止痛剂。

2.手术治疗：行扁桃体切除术。

【健康指导】

慢性扁桃体炎是人体常见的感染病灶之一，也是常见自身免疫性疾病的变应原，故应及时根治。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

【概述】

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时反复出现打鼾、憋气、呼吸暂停和低通气并伴有醒后困倦、心肺功能紊乱等的一组症候群。其发病以肥胖的男性为多。

【诊断要点】

1.高调鼾声，憋气，呼吸暂停。

2.白天嗑睡，记忆力减退；情绪和行为改变；可有梦游；严重者并发高血压、心律失常和心肺功能失常等。

3.局部检查可见鼻息肉，鼻中隔偏曲，扁桃体和（或）腺样体肥大，软腭松弛等。

4.多导睡眠呼吸监护仪测试可明确诊断。

5.应鉴别排除中枢性睡眠呼吸暂停综合征、喉痉挛、声带麻痹、癫痫等。

【处理要点】

1.非手术治疗

（1）侧卧睡眠。（2）减肥。

（3）睡眠时佩戴正压通气机或口腔矫形器（阻鼾器）或舌保留装置。

2.手术治疗原则应除去致病因素。

【健康指导】

1.减肥、锻炼、健身是防止阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最有利的措施。

2.因发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病理解剖部位与耳鼻咽喉科密切相关，故发生临床症状者，应及时去耳鼻咽喉科就诊。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第46期）

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