问题索引：

一、鼻咽癌的诊断及处理要点是什么？

二、急性喉炎的诊断及处理要点是什么？

三、急性会厌炎的诊断及处理要点是什么？

四、龋病的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、鼻咽癌

【概述】

我国是鼻咽癌高发地区之一，以广东省发病率最高。发病年龄多在40～60岁男多于女。病因可能与遗传因素、EB病毒感染和环境因素有关。

【诊断要点】

1.抽吸鼻咽分泌物带血或鼻涕带血。

2.鼻塞，耳堵，耳鸣，听力减退。

3.肿瘤侵犯颅底脑膜可引起头痛。

4.局部转移可有颈淋巴结肿大。

5.远端可发生肺、肝、骨转移。

6.鼻咽镜检查可发现鼻咽顶后壁或咽隐窝的肿物突出，咬取活组织标本，做病理组织学检查，可明确诊断。

【处理要点】

以放疗为主，辅以手术、化疗及生物治疗的综合治疗模式可提高患者5年生存率。

【健康指导】

对鼻塞、耳堵、涕中带血、颈淋巴结肿大的患者，应想到鼻咽癌的可能性，要及时请专科医师检查会诊。

二、急性喉炎

【概述】

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。

【病因】

1.感染：多为感冒后继发细菌感染。

2.职业因素：工业粉尘、有害气体刺激。

3.用声不当或用声过度。

4.异物或手术器械损伤等。

【诊断要点】

1.继发于上呼吸道感染，发热、畏寒、全身不适。

2.声嘶，咽喉痛，发声时加重，咳嗽痰多，痰黏不易咳出。

3.检查见喉黏膜充血、声带充血、声门下黏膜充血、声带边缘肿胀变厚等。

【处理要点】

1.休息，禁声。

2.应用抗生素、激素，以控制感染，减轻声带水肿。

3.蒸汽吸入或雾化吸入以稀释痰液，利于咳出。

【健康指导】

小儿急性喉炎较易发生呼吸困难，应引起重视。

三、急性会厌炎

【概述】

急性会厌炎是喉声门上黏膜和黏膜下组织的急性化脓性炎症，又称声门上喉炎。

病因主要为B型嗜血流感杆菌，全身变态反应也可引起或加重会厌、披裂皱襞的高度水肿。

有时其病后病情进展迅速，短时间内会出现窒息死亡，应引起重视。

【诊断要点】

1.起病急，进展快。

2.高热，咽痛，发声含糊不清如口中含物，不敢进食。

3.多伴有不同程度的会厌黏膜充血、肿胀，严重者可出现不同程度的呼吸困难、憋气，甚至在短期内窒息死亡。

4.检查：在放大喉镜或间接喉镜下，见会厌红肿呈球形。若脓肿形成，可见会厌黏膜表面有黄白色脓点。

【处理要点】

1.住院或留院观察。床旁应备有麻醉喉镜、气管插管或气管切开包。

2.静脉应用抗生素和激素，以控制感染和水肿。

3.出现Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难者，应做气管切开术。

【健康指导】

1.锻炼身体以增强体质。

2.急性会厌炎是耳鼻咽喉科急症，患者病情变化快，在很短时间内就可出现呼吸困难，后果严重。全科医师必须有足够认识，应将患者留院治疗观察，必要时请专科医师协助诊治。

四、龋病

【概述】

定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。

病因学：四联因素学说。牙菌斑—龋病发病最重要因素。

【处理要点】

药物疗法；充填。

【健康指导】

有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。 正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。

控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。

指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第47期）

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