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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第47期

问题索引:

一、鼻咽癌的诊断及处理要点是什么?

二、急性喉炎的诊断及处理要点是什么?

三、急性会厌炎的诊断及处理要点是什么?

四、龋病的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、鼻咽癌

【概述】

我国是鼻咽癌高发地区之一,以广东省发病率最高。发病年龄多在40~60岁男多于女。病因可能与遗传因素、EB病毒感染和环境因素有关。

【诊断要点】

1.抽吸鼻咽分泌物带血或鼻涕带血。

2.鼻塞,耳堵,耳鸣,听力减退。

3.肿瘤侵犯颅底脑膜可引起头痛。

4.局部转移可有颈淋巴结肿大。

5.远端可发生肺、肝、骨转移。

6.鼻咽镜检查可发现鼻咽顶后壁或咽隐窝的肿物突出,咬取活组织标本,做病理组织学检查,可明确诊断。

【处理要点】

以放疗为主,辅以手术、化疗及生物治疗的综合治疗模式可提高患者5年生存率。

【健康指导】

对鼻塞、耳堵、涕中带血、颈淋巴结肿大的患者,应想到鼻咽癌的可能性,要及时请专科医师检查会诊。

二、急性喉炎

【概述】

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。

【病因】

1.感染:多为感冒后继发细菌感染。

2.职业因素:工业粉尘、有害气体刺激。

3.用声不当或用声过度。

4.异物或手术器械损伤等。

【诊断要点】

1.继发于上呼吸道感染,发热、畏寒、全身不适。

2.声嘶,咽喉痛,发声时加重,咳嗽痰多,痰黏不易咳出。

3.检查见喉黏膜充血、声带充血、声门下黏膜充血、声带边缘肿胀变厚等。

【处理要点】

1.休息,禁声。

2.应用抗生素、激素,以控制感染,减轻声带水肿。

3.蒸汽吸入或雾化吸入以稀释痰液,利于咳出。

【健康指导】

小儿急性喉炎较易发生呼吸困难,应引起重视。

三、急性会厌炎

【概述】

急性会厌炎是喉声门上黏膜和黏膜下组织的急性化脓性炎症,又称声门上喉炎。

病因主要为B型嗜血流感杆菌,全身变态反应也可引起或加重会厌、披裂皱襞的高度水肿。

有时其病后病情进展迅速,短时间内会出现窒息死亡,应引起重视。

【诊断要点】

1.起病急,进展快。

2.高热,咽痛,发声含糊不清如口中含物,不敢进食。

3.多伴有不同程度的会厌黏膜充血、肿胀,严重者可出现不同程度的呼吸困难、憋气,甚至在短期内窒息死亡。

4.检查:在放大喉镜或间接喉镜下,见会厌红肿呈球形。若脓肿形成,可见会厌黏膜表面有黄白色脓点。

【处理要点】

1.住院或留院观察。床旁应备有麻醉喉镜、气管插管或气管切开包。

2.静脉应用抗生素和激素,以控制感染和水肿。

3.出现Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难者,应做气管切开术。

【健康指导】

1.锻炼身体以增强体质。

2.急性会厌炎是耳鼻咽喉科急症,患者病情变化快,在很短时间内就可出现呼吸困难,后果严重。全科医师必须有足够认识,应将患者留院治疗观察,必要时请专科医师协助诊治。

四、龋病

【概述】

定义:一种以细菌为主的多种因素作用下,牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。

病因学:四联因素学说。牙菌斑—龋病发病最重要因素。

【处理要点】

药物疗法;充填。

【健康指导】

有效控制菌斑,指导患者掌握正确的刷牙方法,早晚刷牙,饭后漱口,每次刷牙2~3分钟。 正确使用牙线,清除牙齿邻面的菌斑。

控制蔗糖的摄入量,少吃精制的碳水化合物食品,如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等,对牙面有机械性摩擦和清洗作用,而且不容易发酵,有阻抑龋病发生的作用。

指导患者每半年做一次口腔检查,早期发现和治疗龋病。

全科主治医师考试:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第47期)

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