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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第49期

问题索引:

一、耳聋的诊断及处理要点是什么?

二、急性牙髓炎的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、耳聋

【概述】

耳聋是由于各种原因引起的听力损失或听力减退的统称。听力损失较轻者称之为重听。

【分类】

1.按病变的性质分类

(1)器质性聋:因器质性病变引起的耳聋,如胆脂瘤型慢性中耳乳突炎、听神经瘤等患者的耳聋。

(2)功能性耳聋:指无器质性疾病的假性耳聋或听觉分析功能减退所致的耳聋,如癔病性聋等。

2.按发病的时间特点分类

(1)突发性聋:即突然发生的感音性耳聋,多为病毒感染或急性血管阻塞或出血,或蜗窗膜破裂所致。

(2)进行性聋:系渐进发生加重的耳聋。

(3)波动性聋:发作时出现低频听力下降,间歇期听力可恢复到原有水平。这是梅尼埃病的早期表现,而病变后期则失去波动性特点。

3.按病变部位分类(临床最常用)

(1)传导(音)性聋:病变主要在外耳与中耳,系传导变压装置发生障碍,影响声波传导所致,如外耳道耵聍栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。

传导性聋的特点是气导听力损失一般不超过60分贝,而骨导听力基本属于正常范围。

(2)感音神经性聋:病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢,对声音的感受与神经冲动的传导等发生障碍,引起感音神经性聋。

感音性聋(或称耳蜗聋):毛细胞。

神经性聋:听神经及其传导经路。

中枢性聋:大脑皮层听中枢。

(3)混合性聋:即传音性聋和感音神经性聋同时存在,既有外、中耳病变,又有螺旋器毛细胞或听神经病变。

【诊断要点】

1.突发性耳聋

(1)突然发生听力下降,多为单耳,常伴有耳鸣,近50%的患者伴发眩晕、恶心及平衡障碍。

(2)患者多有上呼吸道感染史或精神紧张、情绪波动史。

(3)听力检查为感音神经性聋。

(4)应除外梅尼埃病、听神经瘤和药物中毒聋等。

2.老年性耳聋

(1)年龄是重要的诊断依据,多在60岁左右发病,双耳听力对称性、渐进性下降。

(2)听力损失从高频开始,逐渐发展至低频。

(3)应排除其他引起耳聋的疾病。

【处理要点】

1.突发性耳聋

(1)扩张血管,改善微循环,可用654-2、丹参、当归、低分子右旋糖酐、尼莫地平等药。

(2)营养神经药物,如维生素、维生素B12,三磷酸腺苷(ATP)。

(3)糖皮质激素治疗为首选方法,可以选择强的松1ng/kg,连续3~5天或激素局部鼓室内注射。

(4)抗血栓形成剂和纤维溶栓剂,如东菱克栓酶、尿激酶。

(5)改善内耳代谢药物,如辅酶A、腺苷辅酶B12。

(6)配合高压氧治疗。

2.老年性耳聋

(1)口服扩张血管药及营养神经药,延缓听力衰退。

(2)耳聋发展到一定程度时,可选配适当的助听器。

【健康指导】

1.对突发性耳聋应及时发现、及时积极治疗,是争取良好预后,改善听力的关键。

2.老年人应加强身体锻炼,增强体质,保持良好心态,延缓衰老,这些都是防止老年性耳聋的措施。

二、急性牙髓炎

【病因】

感染

牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂

药物、充填材料和方法选用不当

磨牙齿时产生的高温

【症状】

疼:自发性、阵发性痛、疼痛常在夜间发作、放射性或牵涉性痛、温度刺激使疼痛加剧,化脓期时,冷刺激可使疼痛缓解。

【鉴别诊断】

深龋:不疼

三叉神经痛:扳机点

【处理要点】

牙髓治疗

牙髓切断术、根尖诱导成形术

根管治疗

全科主治医师考试《全科主治医师》答疑周刊(2020年第49期)

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