问题索引:
一、慢性龈缘炎的诊断及处理要点是什么?
二、慢性牙周炎的诊断及处理要点是什么?
三、复发性口腔溃疡的诊断及处理要点是什么?
四、智齿冠周炎的诊断及处理要点是什么?
具体解答:
一、慢性龈缘炎
【概述】
患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血,一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生,龈乳头变圆钝,质地松软,触之易出血。龈沟探诊深度可达3mm以上,形成龈袋,但无附着丧失。
【处理要点】
洁治术。
消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。
可配合局部药物治疗。
1%过氧化氢溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液,每日含漱2次,每次10ml,含漱1分钟。
【健康指导】
保持良好的口腔卫生,定期复查和预防性洁治,以巩固治疗,防治疾病的复发。
二、慢性牙周炎
【概述】
牙龈红肿,刷牙或进食时易出血,少数有自发性出血。
牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿。
晚期可出现牙齿松动、移位。
X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。
【处理要点】
控制菌斑,清除牙石,洁治术,刮治术及根面平整术
局部药物治疗:1%过氧化氢溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液、复方碘甘油、派丽奥。
牙周手术治疗、松牙固定术、拔牙。
对慢性牙周炎患者,一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳,或出现急性症状者(如牙周脓肿),可口服。
应同时治疗全身疾病。
三、复发性口腔溃疡
【概述】
周期性复发、有自限性、孤立的,圆形或椭圆形的溃疡
【病因】
病因不清
【分型】
1.轻型口疮
好发于无角化或角化较差的黏膜;直径5~10mm;
“黄、红、凹、痛”;10~14天,有自限性;一般无明显全身症状。
2.重型阿弗他溃疡(腺周口疮)
溃疡大而深;直径大于1cm;
深达黏膜下层腺体及腺周组织;初发于口角,逐步向口腔后部蔓延;
病程一至数月,有自限性;预后可能有瘢痕;影响言语及吞咽;
常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。
3.口炎型口疮(疱疹样阿弗他溃疡)
成年女性,小而多,散在分布(满天星);直径小于2mm;
邻近溃疡可连成片;疼痛较轻型重;可伴全身症状。
【鉴别诊断】
白塞病(Behcet’s disease)
口、眼、生殖器三联征
皮肤:结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。
创伤性溃疡
有创伤因素
【处理要点】
局部治疗:消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。
深大的腺周口疮经久不愈,曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5~1ml,加入2%普鲁卡因0.3~0.5ml在溃疡基底部注射。
全身治疗:对因治疗、减少复发、争取缓解。激素、免疫抑制剂、免疫增强剂。
中医中药。
物理治疗。
心理治疗。
四、智齿冠周炎
【概述】
18~30岁的青年人。
炎症初期自觉患侧磨牙后区胀痛不适,当进食、咀嚼、吞咽时疼痛加重;病情加重可出现自发性、放射性跳痛;若炎症侵及咀嚼肌引起反射性肌痉挛,出现张口受限。
全身症状可有畏寒、发热、头痛、白细胞总数稍增多,中性粒细胞比例上升。
局部检查可见第三磨牙萌出不全,智牙周围牙龈红肿,龈缘糜烂,龈袋内可挤压出脓液。
患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。
【处理要点】
冲洗上药:0.12%~2%洗必泰。
根据局部炎症及全身反应程度,选择抗生素类药物及全身支持疗法。
冠周脓肿形成或有并发症者,应及时转专科医院治疗。
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