问题索引：

一、带状疱疹的诊断及处理要点是什么？

二、单纯疱疹的诊断及处理要点是什么？

三、疣的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、带状疱疹

【概述】

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。

【诊断要点】

1.皮肤损伤特点

初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱。疱液由清亮渐变浑浊，偶为血疱。严重时可有大疱或局部坏死。

皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。

2.好发部位 胸背、腹腰、头面。

3.自觉症状

神经痛：疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；

疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重；

疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。

4.病程与预后

病程有自限性；年轻人常两周左右消退；老年人可在3～4周内消退。

【特殊类型的带状疱疹】

（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。

（2）带状疱疹面瘫综合征：

又称Ramsey-Hunt综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。

【处理要点】

1.抗病毒。2.止痛。3.维生素口服或肌内注射。4.外用药。

【健康指导】

带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称。对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。

二、单纯疱疹

【概述】

由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。

【诊断要点】

1.口唇疱疹 在口角、唇缘、鼻两侧、颊部、眼睑，开始出现红斑及小丘疹，之后迅速变成小水疱，一簇一簇地聚集在红斑的基底上。疱液开始为澄清，之后可能变为脓性，或破溃形成糜烂面，或破溃结痂，脱痂后不形成瘢痕。自觉灼热、烧灼、轻度瘙痒或疼痛。

2.疱疹性龈口炎

好发于儿童；多在牙龈、硬腭、软腭、舌、咽等部位。

开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。偶尔有发烧及局部淋巴结肿大。

【处理要点】

1.无环鸟苷口服，每次200mg，每日5次，连服5～7天。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂等。

2.口唇疱疹可外用1%喷昔洛韦软膏。

疱疹性龈口炎可用0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或0.1%无环鸟苷溶液漱口。

【健康指导】

1.注意坚持口腔卫生，避免刺激性食物。

2.均衡营养，避免过度辛劳和紧张。

三、疣

【概述】

疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

【诊断要点】

1.寻常疣

俗称“瘊子”，好发于手、足背和指（趾）、头面颈部、上肢等处，黄豆或豌豆大小，灰白色或乌褐色，表面角化粗糙呈乳头状，触之坚硬，一个至数个。一般无自觉症状，有自行消退倾向。疣体也可长期存在。

2.扁平疣

好发于面部、手背及上肢，为米粒大、绿豆大的扁平淡褐色丘疹，表面光滑，搔抓后有明显的同形反应现象。一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。病程较长，有自行消退倾向。

3.跖疣

足底的寻常疣。该处角质层厚，并不像寻常疣般隆起，而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹，刮去表面粗糙的角质物，可见出血点。跖疣有时可以数个融合形成较大皮疹。

皮疹常伴有触痛及压痛。

【处理要点】

1.局部物理治疗：可用激光、液氮、电烧或手术切除。

2.外用药治疗：5%5-氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。

3.全身治疗：抗病毒或增强机体免疫力，如转移因子、聚肌胞等，但疗效不确切，不能证明有效。

【健康指导】

1.疣俗称“瘊”，民间流传瘊有“公瘊”、“母瘊”之分，治疗时必须去除母瘊才能治愈，这是不科学的。

2.不要用手搔抓或抠掉疣体以企图治愈，这样既能引起继发感染，又能造成病毒的自身接种，出现同形现象。

全科主治医师考试：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第52期）

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