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61.COPD体征
①视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快；
②触诊：双侧语音震颤减弱；
③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音。
62.①诊断COPD最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV1/FVC＜0.70。
②判断COPD病情轻重的指标：FEV1%占预计值。
③诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值者。
63.支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现
64.支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。
轻度——定时吸入糖皮质激素。不能控制口服β2受体激动剂；
中度——规则吸入糖皮质激素。可以口服或吸入β2受体激动剂；
重度——静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2受体；
有2型呼衰（两个指标不正常，二氧化碳潴留），——机械辅助通气（呼吸机）。
65.原发性肺结核：多见于少年儿童。胸片示哑铃型（特点）阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。继发性肺结核：多发生在成人，好发在上叶尖后段和下叶背段。
66.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任灶的证据。
67.几种常见的脑血管疾病的鉴别诊断
鉴别要点 | TIA | 脑血栓形成 | 脑栓塞 | 脑出血 |
发病 年龄 | 老年多见 | 老年多见 | 青、中年 | 中、老年 |
主要 病因 | 动脉硬化斑块及附壁血栓的微栓子脱落、脑血管痉挛、颈椎病动脉受压 | 脑动脉硬化、动脉内膜炎、脑血管腔变窄，于血流减慢时形成血栓 | 风湿性心瓣膜病、亚急性感染性心内膜炎、大动脉硬化斑块脱落、心肌病及房颤左房血栓脱落 | 高血压及动脉硬化，血压突然升高引起动脉破裂 |
发病 形式 | 突然发作，每次发作不超过1小时，24小时内完全恢复 | 发病稍慢，多于睡眠或安静状态下发生，症状于1～2天才达高峰 | 最急，发病时间不定 | 急骤，多在活动或情绪激动时发生 |
意识 状态 | 短暂性或一过性意识丧失或跌倒发作 | 清醒或有轻度意识模糊 | 昏迷较轻且易恢复 | 昏迷较深，多呈持续性 |
瘫痪 | 单肢无力或轻偏瘫 | 最常见 | 单瘫或不完全偏瘫 | 最常见 |
脑膜刺 激征 | 无 | 少见 | 少见 | 多见 |
抽搐 | 可有 | 少见 | 间有 | 间有 |
颅内 压增高 | 无 | 少见 | 间有 | 多有 |
脑脊液 | 压力正常，清亮 | 压力正常或稍高，清亮 | 压力正常或稍高，清亮 | 压力高，多为血性 |
头颅CT | 可有（或无）大多正常 | 脑实质内低密度病灶 | 脑实质内低密度病灶 | 脑实质内高密度病灶 |
68.精神分裂症是最常见的重性精神病之一，青壮年，幻觉、妄想、行为紊乱为主要表现。临床特点：
(1)感知觉障碍中最突出的是幻觉，幻听最常见。尤其言语性幻听，第三人称跟踪评论性幻听为特征性症状；
(2)思维障碍:思维形式障碍最具特征性的症状包括思维松弛，思维破裂，思维贫乏。思维内容障碍以妄想最为常见；
(3)情感障碍中情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状。
(4) 意志和行为障碍。
(5) 认知功能障碍。
69.抑郁症是以心境低落、兴趣减退、乐趣丧失（快感缺乏）、精力下降为核心临床表现的一组心境障碍的统称。
伴随症状——焦虑是最常见的伴随症状。
70.正常人体温常可有变异，一般下午较上午偏高，运动、进食后体温稍高，但24小时内波动不超过1℃；妇女排卵后较高，月经期较低；运动或进食后略高；老年人略低。
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