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2022年全科主治医师必备考点(71-80)

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【考点71】世界卫生组织按疾病性质和严重程度,将残疾分为三类

1.损伤:指身体结构或生理功能(包括精神功能)的丧失或异常。一般认为属于器官水平的功能障碍。

2.活动受限:指个体在进行活动时遇到困难。认为属个体水平的功能障碍。

3.参与局限:指个体投入到生活情景中遇到困难。属于社会水平的障碍。

【考点72】完全性葡萄胎的典型症状

(1)停经后阴道流血:为最常见的症状。一般停经时间为8~12周,停经后有不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。

(2)子宫异常增大、变软:约半数以上的子宫体积大于停经月份,质地变软,并伴血清hCG水平异常升高。

(3)腹痛:表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急性腹痛

(4)妊娠呕吐:出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。

(5)妊娠期高血压疾病征象:出现时间较正常妊娠早,可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿,而且症状严重,容易发展为子痫前期,但子痫罕见。

(6)卵巢黄素化囊肿:由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性的,但也可单侧,大小不等,一般无症状。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2~4个月自行消退。

(7)甲状腺功能亢进征象:约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,但突眼少见。这类患者HCG水平异常增高,T3、T4水平升高。

【考点73】病理性黄疸

新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:①生后24小时之内出现黄疸,胆红素浓度>102μmol/L(6mg/dl)。②足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>255μmol/L(15mg/dl)。③血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)④血清胆红素每天上升88μmol/L(5mg/dl)。⑤黄疸持续时间较长,超过2~4周,或进行性加重。

【考点74】轮状病毒肠炎

轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6~24个月小儿,潜伏期1~3天,常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐,大便次数多、量多、水多,呈黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味,镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3~8天,呈自限性过程。

【考点75】肠套叠临床表现

主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐,便血,腹部肿块。

(1)腹痛:特点为间歇性绞痛。患儿突然出现阵发性的哭闹,发出异样的高声哭叫,伴四肢乱动,这是一种腹痛的表现,经过10~20分钟后可恢复平静,甚至可入睡,但隔不多时又有反复发作。部分病例仅表现阵发性呻吟、烦躁不安或面色苍白等。

(2)呕吐:几乎全部婴儿及80%以上的年长儿有呕吐。婴儿发生呕吐较早,吐出物为奶块或所进之食物。早期呕吐为肠系膜牵拉所产生的反向作用所致。较晚期呕吐物可为胆汁。

(3)便血:可在发病最初2~3小时出现,也可能24小时内不出现。典型大便为果酱样大便。

(4)腹部检查:早期腹部平坦、软、无压痛。仔细扪诊在右上腹部多可触及腊肠状肿块,稍可活动。患儿不合作时不易触到。

【考点76】抑郁发作临床表现

抑郁发作通常包括三大核心症状:①心境低落;②兴趣和愉快感丧失;③导致劳累感增加和活动减少的精力不足。其他常见症状包括:

(a)集中注意和注意的能力降低;

(b)自我评价和自信降低;

(c)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);

(d)认为前途暗淡悲观;

(e)自伤或自杀的观念或行为;

(f)睡眠障碍;

(g)食欲下降。

【考点77】分离(转换)性障碍临床表现及分型

分离(转换)性障碍原称癔症

(1)分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵和出神与附体障碍:可以表现为情感暴发,意识范围缩小,无目的漫游,选择性遗忘,自我身份识别障碍,鬼神附体感,假性痴呆,或精神病样症状如行为幼稚、动作矫饰、哭笑无常、片断的幻觉或妄想等。

(2)分离性运动和感觉障碍:可为躯体运动不能,如肢体瘫痪、不能站立或行走、抽搐发作等;或躯体感觉受损,如失明、失声、失聪或某种皮肤感觉部分或全部丧失;以及其他感觉异常,如咽部异物感等,但缺乏神经解剖基础。

(3)其他分离(转换)性障碍:包括Ganser综合征,特征是“近似回答”,常伴有其他几种分离性症状,其发生背景提示有心理原因存在;多重人格障碍,基本特征是,同一个体具有两种或更多完全不同的人格,但在某一时间,只有其中之一明显。每种人格都是完整的,有自己的记忆、行为、偏好,可与单一的病前人格完全对立。

【考点78】龋病诊断要点

1.浅龋

(1)患者一般无自觉症状。

(2)在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。

(3)探诊检查,尖头探针可插入龋洞中或略感粗糙。

(4)X线检查,牙体缺损处可显示黑色透射影像。

2.中龋

(1)患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感,刺激去除后症状立即消失。

(2)探诊检查,可探及较深的龋洞,洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。

3.深龋

(1)患牙遇冷热酸甜等刺激,可产生较明显的疼痛。

(2)当食物嵌塞在龋洞中,可引起疼痛。

(3)可探查到很深的龋洞,对探诊反应敏感,但未穿髓。

【考点79】慢性龈缘炎

慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎,是最常见的牙龈炎。儿童在3~5岁时就可能患病,随着年龄增长,患病率和严重程度逐渐增加。本病治愈后仍可复发,部分慢性龈炎患者可发展为牙周炎。牙菌斑是引起本病的始动因素,其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等均可促进菌斑的堆积,引发和加重牙龈的炎症。

【考点80】慢性牙周炎诊断要点

1.常见于成年人,也可发生于儿童和青少年,病情呈缓慢加重。

2.通常发生于一组牙或整个牙列,也可发生于单个牙。

3.牙龈红肿,刷牙或进食时易出血,少数有自发性出血。

4.牙周袋的形成、附着丧失是牙周炎的特殊损害,也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。牙周袋扪诊时可有溢脓,急性感染时可形成牙周脓肿。

5.早期牙齿不松动,晚期可出现牙齿松动、移位。

6.X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。

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