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2022年全科主治医师必备考点(11-20)

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【考点12】颈内动脉系统TIA

最常见症状是对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫,可伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常,对侧偏盲。特征性症状为眼动脉交叉瘫,Horner征交叉瘫优势半球受累可出现失语。

【考点13】-基底动脉系统TIA

常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣(内听动脉受累)。特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesiaTGA、双眼视力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。

【考点14】脑栓塞诊断要点

1.以青壮年多见,任何年龄均可发病。

2.多在活动中突然发病,局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到髙峰,即刻发病,是发病最急的脑卒中。

3.临床表现为完全性卒中,大多数患者意识清楚或轻度障碍颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

4.发病后数天内进行性加重,或局限性神经功能缺失。

5.约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支,出现偏瘫、失语和癫痫,瘫痪多以面部及上肢为重,下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统,表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

6.多数患者合并继发性出血性梗死,而症状并无明显加重,特别是在发病一周内。

7.大多数患者有栓子来源的原发疾病,包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

8.头颅CTMRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶,发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

【考点15】脑出血常见部位出血主要临床表现

(1)壳核出血最常见,约占全部60%,系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲双眼球向病灶对侧同向凝视优势半球出血可有失语出血量大时可有意识障碍。

(2)丘脑出血主要表现为对侧偏瘫深浅感觉均有障碍特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视意识障碍多见且较重可有运动性震颤、帕金森综合征表现,可有偏身舞蹈-投掷样运动。

【考点16】蛛网膜下腔出血典型临床表现为

突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛恶心呕吐绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征,颈项强直,Kernig征阳性血性脑脊液;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断一般无局灶性脑体征。

【考点17】全面性强直-阵挛发作

又称大发作,包括三期,为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期,患者表现为突然出现全身肌肉收缩,患者跌倒在地,下肢呈强烈伸直,强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替,在这一时期,患者可以出现大小便失禁,阵挛期通常持续23分钟,此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间到痉挛后期,患者将逐渐恢复意识,可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪提示病因为局限性脑损伤。

【考点18】老年性痴呆早期表现

记忆障碍是典型首发征象,先是近记忆障碍,当天的事、刚做的事或说的话不能记忆,常只被家人注意到;随后远记忆力也下降,由于记忆不清而捏造和虚构事物。

认知障碍:表现为学习新知识及社交能力下降,口语量少,交谈能力下降;计算力减退,表现为算错账,付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子,迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。

【考点19】常用降压药物利尿剂:包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制:①排钠使血管壁细胞内钠量减少,再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少,使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;③可诱导动脉壁产生扩张血管物质,如激肽、前列腺素等。应注意其副作用,尤其是低钠、低钾和低血容量等,长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性,与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

【考点20】功能失调性子宫出血(简称功血)

是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律,经期延长,经量过多或不规则阴道出血,可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女,如产后或流产内分泌变化较大的时期,包括黄体发育不全和黄体萎缩不全后者占功血发生率的90%,主要见于青春期和更年期患者。

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