如何诊断腹水呢？腹水要和哪些疾病做鉴别诊断呢？为了帮助更多考生了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

1.有无腹水

少量——B超。

中等量以上——移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难。

大量腹水——腹壁紧张，脐变平或突出，液波震颤阳性。

2.鉴别诊断

①肥胖

②胃肠胀气：体检中全腹叩诊呈鼓音；

③卵巢囊肿：体检中患者的腹部向前膨隆，脐向上移位，两侧腹部叩诊呈鼓音，腹部外形不对称；

④腹腔内其他囊肿与肾盂积水：患者的病程长，无明显症状，腹部膨隆不对称。

3.病因诊断

①肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿，而全身疾病则相反。

②肝源性腹水的患者常有病毒性肝炎史、血吸虫病史、酗酒史。

③结核性腹水的患者既往有肺结核、肠结核、胸膜结核或其他器官结核病史。

④恶性腹水的患者有肿瘤病史。

⑤肾源性腹水是在出现面部、眼睑及下肢水肿后再出现腹水。

⑥慢性心功能不全导致的腹水，患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛，除腹水外先在下肢、脚踝等部位出现水肿，再发展至全身水肿。

心包炎引起的腹水，患者有心包疾病史，临床表现为心前区疼痛、呼吸困难，出现腹水，伴有颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、下肢水肿。

⑦下腔静脉阻塞的患者有肿瘤、血栓形成的病史，临床上表现为上腹痛、肝脏进行性肿大伴压痛，腹水增长迅速、量大，腹壁静脉曲张、肝颈静脉回流异常。

⑧有严重的营养障碍性疾病如恶性肿瘤、结核病的晚期，或者严重的蛋白丢失性胃肠病，在全身性水肿的基础上出现腹水，在营养改善后腹水能迅速消退。

⑨甲状腺功能减退症的患者，在原发病加剧时可出现黏液性水肿，腹水；进行甲状腺激素替代治疗后，症状缓解，腹水消失。

4.诊断性腹腔穿刺

若外观浑浊，中性粒细胞计数超过300~500个/μl，则提示有感染；

血性腹水往往提示有肿瘤或结核；

腹水呈稀薄牛奶状（乳糜状），常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。

肝硬化时腹水透明并呈淡黄色，蛋白浓度低于3g/dl；

检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300~500个/μl，应考虑自发性细菌性腹膜炎的诊断。

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