癫痫的鉴别诊断是什么？这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

1、假性发作

假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理因素而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。假性发作极易误诊为癫痫的原因是其临床表现与癫痫相似，癫痫患者发作时常出现的感觉、运动、情感症状在假性发作中都能见到，难以区分。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫药治疗无效是与癫痫鉴别的关键，尤其是在下列情况下更要考虑假性发作的可能：①视频脑电图记录到在发作中有意识改变和双侧肢体运动或感觉表现，而脑电图无异常者。②发作没有阵发性和刻板性，运动表现为非典型癫痫样抽动、持续脑电图记录在不同生理条件下都无异常。但应注意，10%假性发作的患者可同存有真正的癫痫，10%～20%癫痫患者中伴有假性发作。

2、惊厥性晕厥

为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒，出现肢体的强直或阵挛时称为惊厥性晕厥，需与癫痫全身强直阵挛性发作鉴别。下列几点支持晕厥的诊断：①由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷诱导的发作。②站立或坐位时出现的发作。③伴有面色苍白、大汗者。除此之外还需注意：①晕厥与癫痫强直-阵挛性发作的区别主要是前者系脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见。②晕厥发生比癫痫慢，发作后的恢复比癫痫快，发作后的头痛、全身乏力、嗜睡比癫痫轻，意识模糊持续的时间比癫痫短，而癫痫发作常有明显的发作后状态。③原发疾病的存在也有利于晕厥的诊断，如心源性晕厥患者有心律失常和心脏病的体征，脑源性晕厥有动脉硬化的佐证，原发性体位性低血压除晕厥外还有阳痿、括约肌障碍、锥体束征及坐卧位血压相差30mmHg，排尿和咳嗽性晕厥病前有明确的排尿和剧烈咳嗽史，低血糖引起的晕厥可查到低血糖的存在。④晕厥患者的脑电图多数正常或仅有慢波，而癫痫患者脑电图可见到棘波尖波、棘-慢或尖-慢波等。

3、高血压性脑病

不同程度的意识障碍，剧烈头痛、恶心呕吐及惊厥是高血压性脑病三个主要的全脑症状，随血压降低而症状逐渐消失是与癫痫性惊厥鉴别的重要依据。

4、热性惊厥

热性惊厥与癫痫关系密切，复杂热性惊厥以后出现癫痫发作的机会很大，尽管都表现为惊厥，但热性惊厥不是癫痫。无热惊厥才是癫痫的特征。

5、过度换气综合征

过度换气综合征是一种主要由心理因素所致，不恰当过度呼吸诱发，临床上表现为各种发作性躯体症状，是引起许多奇怪发作最常见，且又未被患者或医师所认识到的主要疾病之一。对15～55岁人群进行调查发现，女性是男性的2～3倍，对儿童和青少年的流行病学调查发现其发病率约为成年患者的40%。这部分患者中许多有慢性焦虑症。过度换气综合征引起的发作性精神症状、短暂的意识丧失和四肢抽动需分别与癫痫的自动症、失神发作及全身性发作鉴别。患者的症状能通过过度换气复制是鉴别的主要依据，发作间期或发作期脑电图无痫样放电，发作前后血气分析显示二氧化碳分压偏低也是重要的鉴别点。

6、短暂性脑缺血发作（TIA）

①TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，持续时间从数分钟到数小时不等，而癫痫可见于任何年龄，以青少年为多，前述的危险因素不突出，发作时间多为数分钟，极少超过5分钟。

②TIA的临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧失或减退比感觉异常多，肢体的瘫痪比抽搐多。

③TIA患者的肢体抽动从表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族史，肢体的抽动不规则，也无头部和颈部的转动。

④TIA的短暂性全面遗忘征是无先兆而突然发生的记忆障碍，多见于60岁以上的老年人，症状常持续15分钟到数小时，复发的可能性不到15%，脑电图上无明显的痫性放电；癫痫性健忘发作持续时间更短、常有反复发作，脑电图上多有痫性放电。

7、其他

表现为惊厥的癫痫还需与低钙性抽搐、头伤后非痫性发作、子痫等鉴别；夜间的癫痫发作需与发作性睡眠障碍：包括梦游、夜惊、睡眠中周期性腿动、快速眼动睡眠紊乱等鉴别。

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