心肌梗死的鉴别诊断都包括什么？这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

1、心绞痛

心绞痛发病时胸痛的部位和性质与心肌梗死相似，且部分变异型心绞痛的心电图表现可与心肌梗死相似。但心绞痛程度较轻，持续时间短，一般不超过15分钟，发作前常有诱因，休息和含服硝酸甘油能迅速缓解。发作时血压无明显下降，很少发生休克，也无明显的心力衰竭。可通过心电图、心肌坏死标志物检测以及选择性冠状动脉造影来加以鉴别。

2、急性肺栓塞

二者均出现胸痛、呼吸困难、低氧血症和休克等症状。但急性肺栓塞除上述症状外，还可出现咯血并且有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图、超声心动图、肺动脉血管造影CT（肺动脉CTA）以及凝血功能检查可有助于二者的鉴别诊断。

3、主动脉夹层

二者均有突发剧烈的胸痛症状，严重时均可致心力衰竭。但主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。部分可累及冠脉开口致心肌梗死。经食管超声心动图检查、X线、增强CT或磁共振成像有助于二者的鉴别诊断。

4、急性心包炎

二者均可有较剧烈而持久的心前区疼痛。且急性心包炎心电图表现除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，易于心肌梗死混淆。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如急性心肌梗死严重。血清心肌标志物检查有助于二者的鉴别诊断。

5、急腹症

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，与心肌梗死的胃肠道症状易混淆。且急腹症与心肌梗死发病时均可伴有休克发生。仔细询问病史、体格检查、心电图检查和血清心肌标志物测定可协助二者的鉴别。

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