【概述】

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾炎的两个主要原因。

临床类型

1.急性单纯性阑尾炎。

2.急性化脓性阑尾炎。

3.急性坏疽及穿孔性阑尾炎。

4.阑尾周围脓肿。

【诊断要点】

1.大多表现为转移性右下腹痛。开始为上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，呈持续性，伴阵发性加剧。少数起病时即为右下腹痛。

2.右下腹部麦氏点及其周围固定压痛、反跳痛及肌紧张。小儿、老年或腹肌薄弱者肌紧张可能不明显。腹肌发达或阑尾位于盆腔或腹膜后时，触痛则不明显。结肠充气试验可辅助诊断。腰大肌或闭孔肌试验，可有助于阑尾位置的定位。

3.右下腹压痛、摸到不活动边缘不齐肿块时，可能为阑尾脓肿。

4.食欲不振是最常见的消化道症状，可有恶心、呕吐、发热。

5.直肠指诊在直肠右前方有触痛。

6.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。必要时可行腹部CT检查，可见阑尾水肿或粪石嵌顿。

7.白细胞总数及中性粒细胞增多。

鉴别诊断

（1）其他急腹症：急性胆囊炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等。

（2）泌尿系结石。

（3）宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎等。

【处理要点】

1.非手术疗法

适于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

（1）卧床，取半卧位，进半流质或流质饮食。

（2）抗生素治疗，可选用广谱抗生素或用庆大霉素、氨苄青霉素等，并加用灭滴灵。

（3）中药可选用大黄牡丹皮汤等方剂加减，还可配合针刺治疗

2.手术疗法

（1）阑尾切除术。

（2）阑尾周围脓肿，经非手术治疗后局部肿块不缩小，症状无改善或全身中毒症状日趋恶化者，应予切开引流。3~6个月后再酌情阑尾切除。