【概述】

肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。由于它变化快，需要早期作出诊断、处理，诊断的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。

临床分型

1.梗阻原因

（1）机械性肠梗阻。

（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻。

（3）血运性肠梗阻，

2.肠壁血供

（1）单纯性肠梗阻：无血液循环障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：有血液循环障碍

3.梗阻部位

（1）高位肠梗阻。

（2）低位肠梗阻。

4.梗阻程度

（1）完全性肠梗阻。

（2）不完全性肠梗阻。

5.发病的缓急

（1）急性肠梗阻。

（2）慢性肠梗阻。

【诊断要点】

1.症状

（1）腹痛：在脐周或梗阻部位，如为阵发性绞痛，多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻；而持续性腹痛伴阵发性加重，则为绞窄性肠梗阻的早期特点。

（2）腹胀：高位小肠梗阻不明显，低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。

（3）呕吐：早期是反射性，晚期是反流性呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现早而频繁，内容物是胃液、胆汁。低位小肠和结肠的梗阻，呕吐出现晚，呈粪汁样。

（4）肛门停止排气、排便：在梗阻早期或不完全梗阻时，仍可有少量气和粪便排出。完全性梗阻时，后期完全停止排气、排便。有肠绞窄时，可有血性液体排出。

2.体检

（1）全身情况：早期变化不大，随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。有肠绞窄时及梗阻后期，出现腹膜炎和全身中毒症状、休克等表现。

（2）腹部：可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征，腹部外形不对称。

3.X线检查

（1）直立位腹部摄片可见多个阶梯型液平。可根据分布情况和扩大程度判断梗阻的部位。

（2）低位小肠梗阻时腹中部立位片可见多个阶梯状液平，平卧位片可见扩大的空肠呈鱼骨样。结肠梗阻时胀气肠袢在腹部周围，有明显结肠袋形状。

（3）若出现了孤立的胀气肠袢，位置又固定，压痛明显，应疑有绞窄性肠梗阻。

（4）梗阻时禁忌钡餐检查，但疑及结肠梗阻时，可做钡灌肠。

（5）绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺可见血性液体。

（6）鉴别诊断：尤其注意单纯性与绞窄性肠梗阻的区别和假性肠梗阻的鉴别。