【概述】

腹股沟疝分为斜疝与直疝。从内环经腹股沟管和外环，在耻骨结节外上方皮下环突出的称为斜疝。斜疝的发生主要是先天性因素，与鞘状突未闭或闭合不全有关。疝囊不经过内环，而是从腹股沟三角突出的称为腹股沟直疝。直疝由腹壁肌肉薄弱所致。多见于老年男性，常为两侧性。疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成，疝内容物以小肠最多见，其次是大网膜，滑动性疝时则为盲肠、结肠或膀胱。

临床分型

1.可复性疝

站立、行走、咳嗽或负重时疝内容物出现，平卧休息时疝内容物缩小、消失，或容易用手将疝内容物送回腹腔，症状改善。

2.难复性疝

疝内容物与疝囊粘连，使内容物不易回纳腹腔。滑动性疝是难复性疝的特殊类型，盲肠、乙状结肠、降结肠或膀胱除作为疝内容物外，本身还成为疝囊壁的一部分。滑动疝多见于50岁以上男性病人，右侧多见，疝块巨大、柔软。疝内容物部分可还纳，但不能全部复位。

3.嵌顿性疝

腹内压突然增高，疝内容物强行扩张疝环，进入疝囊，当疝环恢复原状时，将进入疝囊的器官和组织嵌闭，使其不能还纳腹腔。

4.绞窄性疝

嵌顿性疝进一步发展，疝内容物的血液循环发生障碍。嵌顿性疝和绞窄性疝可引起肠梗阻、肠坏死和肠穿孔等。

【诊断要点】

1.注意腹股沟区可复性肿物的特点病人站立、憋气、咳嗽或婴儿哭啼时，此肿块出现，平卧后消失。难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。

2.肿块质软，咳嗽时有膨胀性冲击感。

3.斜疝疝内容物可以降入阴囊，呈梨形；直疝疝内容物不降入阴囊，呈半球形。

4.平卧，用手指压迫内环（腹股沟韧带中点上方1.5cm），然后病人站立，咳嗽增加腹压，疝不再出现者，是斜疝；肿块立即出现者，是直疝。

5.斜疝比直疝易发生嵌顿或绞窄，发生嵌顿或绞窄后，疝内容物不能回纳，局部肿块张力增高，压痛明显，并可出现腹痛、恶心呕吐、不排气排便等肠梗阻表现。应特别注意病人腹部情况，是否存在压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征，必要时行腹腔穿刺。

6.鉴别诊断

睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，交通性鞘膜积液。

【处理要点】

1.非手术治疗

疝带

1岁以下婴儿的疝有时会自愈，可用棉纱束带压迫其内环，防止疝突出。老年或同时有其他疾病，不能耐受手术者，也可采用疝带。

嵌顿性疝手法复位

适应证：婴儿斜疝，其疝囊颈松软，肠管不易坏死，可试做手法复位；嵌闭时间较短的成人斜疝，估计肠未坏死者，亦可使用手法复位。

方法：患者平卧，垫高臀部，屈曲下肢，注射镇静药，将疝托起，向腹腔推送，切勿用力过猛。复位后，密切观察，如有腹膜炎征象出现，立即剖腹探查。

2.手术疗法

（1）小儿斜疝只需做疝囊高位结扎和疝囊切除。

（2）成人斜疝在高位结扎后，须做修补。

（3）嵌顿性或绞窄性斜疝，应行急诊手术。手术时根据肠袢血供情况，决定是否行肠切除。疝囊行高位结扎，根据局部情况决定是否行疝修补术。

（4）直疝修补首选无张力疝修补术，或行McVay疝修补术，或将腹直肌前鞘翻转与腹股沟韧带缝合。

【健康指导】

积极治疗咳嗽、便秘、排尿困难及导致腹压增高的疾病，及时推回脱出的疝内容物，疝手术后3个月内避免体力劳动。有嵌顿症状者须及时就医。