【概述】

破伤风是破伤风杆菌侵入体内，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌能产生痉挛毒素和溶血毒素两种毒素。前者可引起全身横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛，是引起临床表现的主要毒素。破伤风感染一般发生在开放性损伤、烧伤、木刺铁钉伤等，尤其是伤口深在，有缺血、坏死、异物残留和伴有需氧菌感染者。

【诊断要点】

1.潜伏期6~10天，有外伤、流产、非法堕胎史。

2.初期有头晕、头痛、乏力、烦躁不安、感咀嚼肌酸胀，流涎。继而牙关发紧，张口逐渐困难。吞咽不便，面部表情肌阵发痉挛，形成特征性的“痉笑”，此后先后发生肌肉强烈阵挛，顺序为嚼肌、面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌、膈肌及肋间肌。背肌一般较腹肌为强，可形成角弓反张。四肢出现屈肘、半握拳、屈膝等。痉挛间歇期肌肉张力仍高，不松弛，腱反射亢进。

3.光线、声响、震动等刺激均可诱发肌肉痉挛和抽搐，伴大汗淋漓，呼吸困难。

4.喉头及呼吸肌痉挛可致呼吸停止，易继发肺炎、肺不张。膀胱痉挛造成尿潴留。

【处理要点】

1.处理伤口，清除毒物来源。

2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素。

3.控制和解除痉挛，常用镇静药有安定、副醛、水合氯醛、鲁米那等。

4.防治并发症。

【健康指导】

1.外伤、烧伤尤其具有较深伤口者需注射TAT，忌存侥幸心理。外伤必须行正规清创术。

2.容易发生外伤、工伤的单位或集体，应组织注射破伤风类毒素以获得自动免疫。