痛风的诊断要点、处理要点及健康指导分别是什么？这个知识点是全科主治医师考试会涉及的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

【概述】

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。以中年男性最多见。

【诊断要点】

1.临床表现：痛风分为无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。

（1）无症状期仅有血尿酸的升高。

（2）急性关节炎期的临床表现为起病急骤、单关节受累（75%为跖趾关节起病），病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全缓解。

（3）间歇期症状全部消失，以后发作日益频繁且日趋加重，逐渐进展为慢性关节炎期。

（4）慢性关节炎期：形成痛风结节（痛风石）。关节发生僵硬畸形，活动受限。

2.实验室与X线检查

（1）有血尿酸增高，男性超过416μmol/L（7mg/dl），女性超过357μmol/L（6mg/dl）可初步诊断为痛风性关节炎。

（2）经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。

（3）急性关节炎期X线检查仅表现为软组织肿胀，进入慢性关节炎期可见软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损，缺损边缘有骨质增生。

3.病程较长的痛风患者约1/3有肾脏损害，常见以下3种形式：尿路结石、痛风性肾病和急性肾衰竭。

4.鉴别诊断

（1）类风湿性关节炎。

（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎。

（3）假性痛风：为关节软骨钙化所致，多见于老年人，最常受累为膝关节。急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，X线检查软骨呈线状钙化，与痛风性关节炎不同。

【处理要点】

1.一般治疗 避免高嘌呤饮食，大量饮水，使每日尿量维持在2000ml以上。多食素食为主的碱性食物。

2.急性关节炎期治疗 卧床休息，使用消炎镇痛药物，主要有3类：即非甾体解热镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素。

3.慢性关节炎期治疗 目标是预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石，采用抑制尿酸合成（别嘌呤醇），加速尿酸排泄（丙磺舒）的方法，将血尿酸降至357μmol/L（6mg/dl）以下。

4.间歇期 应注意调整饮食，减少嘌呤的摄入，定期检测血、尿的尿酸水平，保持血尿酸在350μmol/L左右，尿尿酸低于800mg/d。

5.其他 有肥胖、高血压、冠心病等的患者，需要治疗原发病。关节活动障碍者可进行适当的理疗和锻炼。痛风石较大和关节畸形者可行手术治疗。

【健康指导】

对病人的健康指导包括：

1.对仅有高尿酸血症而无症状者，应调整饮食结构，避免进食高嘌呤类食物，平时多饮水，避免诱发因素，可不用药物治疗。

2.有发作先兆时及早用药，急性期缓解后不能立即停药，需小量维持治疗数周至数月，以防止复发。

3.急性发作停止前不能应用尿酸排泄促进剂或尿酸合成抑制剂，以免血尿酸急剧下降而再次诱发急性发作（血尿酸急速下降，使组织中沉积的尿酸结晶溶解释放，再次发生高尿酸血症而导致痛风急性发作）。

4.急性发作停止后，再应用尿酸排泄促进剂或尿酸合成抑制剂，并应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

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