高血压的临床分类/临床表现特点/处理治疗/转诊指征是怎样的？为了帮助各位全科主治医师考生了解，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

临床分类

1.原发性高血压

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。

2.继发性高血压

又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

临床表现特点

急骤起病，病情发展非常迅速。

1.发病年龄与病因有关

急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。

2.动脉压升高

取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。

3.颅内压增高

由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

4.意识障碍

可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

5.癫痫发作

可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

6.阵发性呼吸困难

由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

7.其他脑机能障碍的症状

如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。

8.头痛

常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

9.脑水肿症状为主

大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

处理治疗

（一）目标

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管病的死亡和病残的总危险。

收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下；

老年患者的收缩压可降至150mmHg以下；

有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg

（二）治疗策略

1.所有患者应进行危险分层

2.很高危与高危患者 必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

3.中危患者 病情允许者，先观察其血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。

4.低危患者 观察数月，然后决定是否开始药物治疗。

（三）非药物治疗

非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和生理健康的行为和习惯。

包括减重、合理膳食、增加体力活动和减轻精神压力等，应特别重视代谢综合征的防治，该治疗措施须应用于全部高血压人群。

（BMI保持在20～24kg/m2

北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下

总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%）

（四）药物治疗

（1）采用最小有效剂量。

（2）最好选择每日一次给药而有持续24小时作用的药物。

（3）联合用药，以减少不良反应，增加疗效。

（4）个体化。

转诊指征

1.急、重症高血压，如高血压危象或脑病。

（1）高血压危象

1）血压急剧上升高达（180/120mmHg）以上。

2）继发性高颅压：剧烈头痛、呕吐、视力模糊。

3）外周缺血：尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛等。

4）偶发急性左心衰、肺水肿。

（2）高血压脑病

1）急剧血压增高。

2）颅压急剧增高：剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。

2.急进性高血压出现严重并发病或并发症者

（1）血压持续性严重增高。

（2）早发心脏、脑及肾脏并发症。

（3）早发严重的视网膜病变。

3.顽固性高血压或高血压诊断不明确，如不能除外继发性高血压存在者。

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