全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第52期

问题索引：

一、【问题】怎样理解不孕症？

二、【问题】不孕症的诊断要点有哪些？

三、【问题】不孕症的处理要点有哪些？

四、【问题】不孕症的健康指导有哪些？

具体解答：

1.病史初诊时应详细询问与不孕有关的病史。

2.体格检查注意检查第二性征及内、外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。

3.女性不孕特殊检查

（1）卵巢功能检查：包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有：B超监测卵泡发育及排卵；基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等。

（2）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。

（3）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，有无宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

（4）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可做腹腔镜检查了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

（5）性交后试验：夫妇双方经上述检查仍未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时，不宜做此试验。精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。

（6）宫颈黏液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期进行。

三、【问题】不孕症的处理要点有哪些？

1.不孕症的治疗首先应改善患者全身状况，积极治疗其内科疾病，让患者掌握性知识，性交次数要适度，以增加受孕机会。

2.若能发现导致不孕症的生殖器器质性疾病，应积极治疗。

3.诱发排卵，用于无排卵的患者。

4.促进黄体分泌功能，适用于黄体功能不全者。

5.改善宫颈黏液。宫颈黏液稀薄，有利于精子穿过。

6.抗精子抗体阳性的患者，性生活时应使用避孕套，连续6～12个月。此法可使部分患者体内的抗精子抗体水平下降。

7.辅助生殖技术，包括人工授精、体外授精-胚胎移植和配子移植技术等。

四、【问题】不孕症的健康指导有哪些？

1.增强体质，增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟，戒毒，不酗酒。

2.积极治疗内科疾病，如结核、腮腺炎等。

3.掌握性知识，学会预测排卵期，性生活应选在排卵前2～3日至排卵后24小时内。

4.寻找导致不孕症的原因并积极治疗。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第52期

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