全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第1期

问题索引：

一、【问题】发热的机制是什么？

二、【问题】发热可以分为哪些类型？

三、【问题】胸壁病变致胸痛的共同特征有什么？

具体解答：

【解答】（1）稽留热 多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间温度变动范围在1℃以内，可持续数日或数周，见于某些急性传染病，如伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。 

（2）弛张热 多为高热，体温高低不等，发热时可达39℃以上，昼夜变动范围大于1℃，有时体温可降至38℃以下，但最低温度仍在正常体温以上。常见于化脓性疾病、败血症、严重肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。 

（3）不规则热 发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间。临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等，亦可见于药物或物理降温之干扰。 

（4）回归热 体温逐渐升高，数日后又逐渐降至低热或正常温度，经数日后又逐渐上升，如此反复发作，体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌病。

（5）间歇热 是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

三、【问题】胸壁病变致胸痛的共同特征有什么？

【解答】疼痛多固定于病变处，咳嗽、深呼吸或举臂时加重，局部有压痛点。

（1）皮肤肌肉病变：炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛；因损伤或剧烈咳嗽引起的胸肌或肋间肌损伤，常有相关病史和局部压痛。

（2）肋骨病变：肋软骨炎多见于肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或隐痛，局部稍隆起并有压痛；肋骨骨折、骨髓炎或肿瘤等所致的疼痛和压痛一般均限于肋骨本身。

（3）肋间神经病变：肋间神经痛呈阵发性刺痛或灼痛。带状疱疹表现为丘疹、水疱，沿神经分布而不越过中线，但有时皮疹尚未出现而已经呈现胸痛时则需注意鉴别与随访。流行性胸痛系病毒感染所致的神经炎，常伴有高热、畏寒、头痛、咳嗽、恶心、呕吐或腹泻等全身症状。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第01期

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