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全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第2期

全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第2期

问题索引:

一、【问题】胸痛的常见原因有哪些?

二、【问题】胸痛的处理要点是什么?

三、【问题】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么?

具体解答:

全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第2期

【解答】1.尽早明确病因,针对病因进行治疗。胸痛可以由对身体无大碍的胸壁皮肤的擦伤而产生,也可因威胁生命的急性心肌梗死而导致,因此应积极寻找病因。

2.心血管疾病所致的胸痛常较危险,严重时可危及生命。在给予相应的镇痛、维持生命体征的治疗后须尽早转诊;有些不明原因的胸痛需进一步检查,存在潜在危险的亦应及时转诊。

3.肺癌和食管癌属高发病率的肿瘤,冠心病及主动脉夹层也有日渐增多的趋势。全科医师可通过宣传、教育及行为干预帮助人们纠正不良的生活习惯,建立健康的生活方式,以尽量减少或避免这些疾病的发生。

4.镇痛治疗。酌情选用去痛片、阿司匹林等;如疼痛严重或系癌症所致,可按三级镇痛的原则予以治疗。肋间神经疼痛、局部肌肉疼痛或肋软骨炎可予扶他林乳剂外搽,必要时可予1%普鲁卡因局部封闭治疗,但需小心,以免引发气胸等并发症。

三、【问题】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么?

【解答】(1)冠心病:心绞痛常为压榨样痛,位于胸骨后或心前区,有时可向左肩、左臂内侧及下颌部放射,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死的疼痛持续较久,为数小时至数天,严重者可出现心律失常、心力衰竭和休克,有时可呈急腹症表现;心肌酶谱异常,心电图呈动态演变,坏死性Q波、ST段抬高及T波倒置为其特征。

(2)急性心包炎:疼痛呈持续性或间歇性,咳嗽、呼吸时加重,常伴发热、白细胞增多,心电图示多数导联ST段抬高,但无病理性Q波。

(3)主动脉夹层:疼痛呈撕裂样,常放射至背、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,心脏超声、MRI有助于诊断。

全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第02期

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