全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第21期

问题索引：

一、【问题】什么是类风湿关节炎？

二、【问题】类风湿关节炎如何诊断？

三、【问题】类风湿关节炎如何治疗？

具体解答：

【解答】

1）诊断标准（目前采用1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准）

1.晨僵 受累关节或周围组织晨起发僵、活动后减轻的现象，每天持续至少1小时。

2.3个或3个以上关节炎 14个关节区域中至少3个或者3个以上的关节区域有软组织肿胀或积液。

3.手关节炎 腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿痛。

4.对称性关节炎 同时累及左右两侧相同的关节区域，但不要求绝对对称。

5.类风湿结节 在骨突起部位、关节伸侧出现的皮下结节。

6.类风湿因子阳性。

7.典型的X线改变 包括骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄等。

以上7条中满足4条或4条以上，其中第1～4条均需要持续6周或者6周以上，并排除其他关节炎，即可诊断RA。

2）2009年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟提出新的RA分类标准。

1.这一标准根据关节受累情况及数目（0～5分）；

2.血清RF及ACCP指标（0～3分）；

3.滑膜炎持续时间是否超过6周（0～1分）；

4.急性反应物正常与否（0～1分）；

总分超过6分可以诊断RA。

三、【问题】类风湿关节炎如何治疗？

【解答】

1.一般原则 药物是RA治疗的主要手段。目前RA的治疗原则是早期，联合治疗，即早期使用改变病情药。临床上常常同时联合使用非甾体抗炎药和改变病情药，必要时加用糖皮质激素。

2.常用药物

（1）非甾体抗炎药：

（2）改善病情药：起效较慢，甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。

（3）糖皮质激素：有明显的抗炎作用，可以减轻关节的肿胀、疼痛和晨僵症状。

（4）肿瘤坏死因子拮抗剂：远期疗效不明确。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第21期

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