问题索引：

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么？

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么？

三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么？

具体解答：

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么？

【解答】

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么？

【解答】

1.溃疡病及胃炎患者有少量出血，可在社区治疗。如出血量大，应转至上级医院作急诊胃镜止血。

2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血，应插三腔管及对症处理后送上级医院诊治。

3.物理、化学损伤及全身性疾病伴出血的患者，亦应转上级医院处理。

4.晚期肿瘤者无有效治疗方法或放弃治疗者，可在社区给予对症处理及临终关怀。

5.呕血时应让患者安静，避免紧张，可让血呕出，不能强忍，注意勿让血液吸入气管造成窒息。

6.大出血者在转院途中给予输液，以维持血容量，避免失血性休克。

三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么？

【解答】

1.年龄梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病引起的便血症状起病于青少年期，遗传性息肉家族中大约有半数成员患此病，伴有贫血。炎症性肠病、结肠癌、直肠癌是中年人便血的主要原因。结肠憩室病、缺血性肠病、动脉硬化症所致便血常见于老年患者。

2.病程起病急伴有发热或有关的全身症状见于流行性出血热、钩端螺旋体病；以突然便血、腹痛、腹泻、毒血症为特点，首先考虑出血性坏死性肠炎等；发生便血较急、病情发展迅速、出血量较大、伴剧烈腹痛者多见于肠套叠、肠扭转、肠系膜动脉栓塞；起病缓慢，持续时间长、便血反复发生见于结肠息肉、结肠憩室。

3.粪便性状及颜色粪便变细可见于低位结肠或直肠癌；糟状粪便可见于直肠息肉；黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能；排便后有鲜血滴出多见于痔；排便或便后肛门疼痛，少量鲜血附于粪便表面多为肛裂。

4.伴随症状、体征伴持续发热应想到伤寒；伴低热、盗汗等结核毒血症状见于肠结核；伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便可考虑克罗恩病（Crohn病）、溃疡性结肠炎等；伴右下腹包块应结合有关症状考虑回盲部结核、阿米巴病或血吸虫病可能；右侧腹部包块质地坚硬、推之不活动要警惕右侧结肠癌等；伴左下腹包块可能为左侧结肠癌或溃疡性结肠炎；黑便伴脐周或左上腹痛、包块应考虑小肠肿瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等；伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜；伴皮肤黏膜出血、瘀斑但无腹痛可见于血液病、尿毒症、重症肝病及急性传染病等；肠息肉一般无症状，便血量不多，大息肉可出现腹痛。炎性假息肉发生于炎性基础上。

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