问题索引：

一、【问题】孕期感染-巨细胞病毒（CMV）感染

二、【问题】孕期感染-妊娠合并弓形虫（TOX）感染

三、【问题】孕期感染-风疹病毒感染

四、【问题】孕期感染-单纯疱疹病毒（HSV）感染

五、【问题】孕期感染-妊娠合并梅毒

具体解答：

一、【问题】孕期感染-巨细胞病毒（CMV）感染

【处理要点】

（1）孕早期做孕妇血清学CMV特异性抗体检查，如CMV-IgM阳性示孕妇有活动性感染，应劝做人流，终止妊娠。

（2）孕中期CMV-IgM阳性做羊膜腔穿刺取羊水或取胎儿脐带静脉血检测CMV-IgG、CMV-IgM,如羊水CMV-IgM阳性，胎儿可能受累，应劝做中期引产，终止妊娠。

（3）孕晚期即使CMV-IgM阳性，则只宜仔细做B超检查，观察胎儿发育情况。分娩时留脐带血或新生儿血检查CMV-IgG、CMV-IgM,若CMV-IgM阳性表示胎儿有宫内感染，出生后必须随访，进行听力检测及发育评估。

（4）对有CMV感染的孕妇的乳汁应进行CMV-IgG、CMV-IgM检查，阳性者要停止哺乳。

【健康指导】

增加高蛋白饮食，增强免疫功能。注意个人卫生，便后认真洗手。如在非孕期已检测到CMV-IgM，则试用阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，4小时1次，共5次，再进行复查，治愈后可考虑妊娠。

二、【问题】孕期感染-妊娠合并弓形虫（TOX）感染

【概述】

弓形虫病是世界性分布的一种人畜共患病。

本病的先天性传播途径指孕妇初次感染时的弓形成虫血症通过胎盘传给胎儿，导致胎儿先天性弓形虫感染。发生在孕早期，可引起流产；孕后期致胎儿全身感染，表现为视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化3个典型表现，称为先天性弓形虫病。

本病的后天获得性传播途径是指经口感染，食用被猫、狗粪污染或含滋养体的生肉或未熟的肉类后感染，或输入带虫体的血液及皮肤或黏膜破口接触到滋养体。

【诊断要点】

血清学检查，ELISA方法检测TOX-IgG和TOX-IgM，若TOX-IgM阳性，提示为急性感染；TOX-IgG阳性提示曾有感染史，并已产生免疫力。

【处理要点】

（1）治疗越早，后遗症越少。

（2）妊娠期一旦确诊弓形虫感染，应选用乙酰螺旋霉素治疗，0.5g每日4次口服，2周为一疗程，间歇2周重复一疗程。

（3）孕早期检出TOX-IgM阳性，应劝做人流。

【健康指导】

注意饮食卫生，不食未煮熟的肉类，不养宠物，不接触猫、狗。对有明显动物接触史的孕妇，应在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形虫的血清学筛查，如孕早期检出TOX-IgM阳性，宜劝做人流；孕中、晚期阳性者，给予正规治疗，并严密随访。

三、【问题】孕期感染-风疹病毒感染

【概述】

风疹是由风疹病毒引起的，多在春冬两季发病流行。直接传播或经呼吸道飞沫传播；孕妇感染风疹病毒后，经胎盘传染胎儿。孕早期感染风疹，20%的婴儿有先天性畸形，表现为先天性白内障、耳聋、心脏缺损三联病。孕13～16周感染风疹病毒，胎儿受影响最小。

【诊断要点】

根据流行季节、临床表现，结合血清免疫学诊断常用的ELISA方法检测孕妇血清风疹特异性IgM、IgG抗体，如IgG阳性提示感染过风疹病毒，已有免疫力。

【处理要点】

（1）急性风疹发病期，对孕妇主要是对症和支持疗法。

（2）对胎儿的处置：如妊娠早期感染风疹，主张终止妊娠。妊娠中、晚期感染风疹，应做产前诊断，排除胎儿畸形后继续妊娠。

【健康指导】

孕前妇女应检测血清风疹特异性抗体，IgG抗体阴性者，应接种风疹减毒活疫苗，接种疫苗后至少避孕2个月。妊娠后不宜注射疫苗。妊娠前3个月，避免与风疹病人接触。

四、【问题】孕期感染-单纯疱疹病毒（HSV）感染

【概述】

单纯疱疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病，有两种血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。前者称口型或上半身型，属于非性传播；后者称生殖器型，属于性传播。孕妇在妊娠20周内感染可致胎儿流产；妊娠20周后感染致早产、低体重儿。

五、【问题】孕期感染-妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染苍白螺旋体所产生的一种慢性传染性疾病，是危害性较大的性传播疾病之一。患梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，使胎儿患先天性梅毒。

梅毒对妊娠危害极大，孕妇患梅毒传染性最强，可导致流产、死胎、早产、死产；若胎儿幸存，也为先天性梅毒儿。

【诊断要点】

（1）根据有关性病接触及发病过程，仔细检查病变、临床特征，结合梅毒血清学检查及病原体检查综合考虑。

（2）初筛试验可选快速血浆反应素试验（RPR）。

（3）确诊试验多用梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）。

【处理要点】

（1）早期梅毒：青霉素800万U，共14天；或苄星青霉素G240万U，肌内注射一次，1周后再注射240万U。

（2）晚期梅毒：青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。

（3）新生儿先天性梅毒用青霉素水剂5万U/kg静脉滴注，或普鲁卡因青霉素每日1次，共10～14天。

治疗后要随访3个月、6个月、1年，并做RPR随访。

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