问题索引：

一、【问题】老年人用药原则

二、【问题】老年人常用药物的不良反应及其注意事项

具体解答：

一、【问题】老年人用药原则

3.掌握好用药的最佳时间掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。

二、【问题】老年人常用药物的不良反应及其注意事项

老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随增龄而衰退，因此对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。老年人用药不仅出现药物不良反应的发生率较青壮年高，而且一旦出现，其程度较青壮年更为严重，甚至可使病情急转直下，不可挽救。现将老年人几类常用药物的不良反应及其注意事项简介如下。

1.心血管系统药物

（1）硝酸酯类

1）硝酸酯类产生耐药性的机制：老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。该类药可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭，因此出现耐药性。也有学者认为，用硝酸酯扩血管后，使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多，血浆肾素和血管紧张素系统活化，从而使血管收缩，抵消了硝酸酯类扩张血管的作用。还有研究证明，应用硝酸甘油治疗，改变了血管通透性,使血管外液易于移人血管内，使血液稀释和血浆容量增加，因而抵消了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰的作用。

2）反跳现象：长期使用硝酸酯类药物的患者，可产生对药物的依赖性，若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。因此，长期使用硝酸酯类药物的患者，停药时应逐渐减量。对硝酸酯类有依赖性的患者往往同时伴有耐药性。

3）零时效应：多发生在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，长时间心肌供血不足，诱发心绞痛或心功能不全。

4）预防耐药性的措施：调整给药次数和时间；补充巯基，如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易净）；与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物（如ACEI类药物）合用或交替使用。

（2）洋地黄类药物：地高辛是最常用的洋地黄类药物。老年人服用地高辛中毒发生率为11.5%～20%。关于老年病人服用地高辛，目前认为除紧急情况外，不宜用负荷量，一般多主张用维持量法。

（3）抗高血压药：老年人使用降压药的原则是从小剂量开始，逐渐增加剂量，能缓慢降低血压，然后调整至最小剂量，将血压控制在理想水平，长期维持。使用降血压药时，要注意预防体位性低血压。老年人选用降压药物应首选作用缓和的药物，避免由于血压下降过低、过快，导致脑供血不足、脑血栓形成和诱发心绞痛。

（4）抗心律失常药物：大多数抗快速性心律失常药物都具有减慢心率作用。老年人中有些阵发性快速心律失常病人，可能是由于病窦综合征所致。此类病人在应用上述药物时，由于超速抑制，可使窦房结复律时间延长，出现过长的窦性停搏，甚至阿-斯综合征，对此必须有所警惕。

（3）β受体阻断药：老年人对β受体阻断药耐受性差，尤其在第一次给药时更应注意从小剂量开始，并严密观察病情，做好急救准备，以免突然发生严重不良反应（亦称“第一剂量症候群”）时措手不及。

2.应用中枢神经系统药物须注意的问题

（1）安眠药：老年人尽量不用或慎用安眠药，尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人，使用该类药物可使其睡眠节律紊乱，白天瞌睡，夜间不眠甚至兴奋；还可产生假性痴呆，临床表现出嗜睡、淡漠、迟钝和易跌跤。该类药物又可产生酶促作用，干扰其他多种药物的代谢，降低疗效。长期用巴比妥类药可导致骨软化、骨折，这是因酶促作用加速维生素D分解所致。

（2）中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶是常用的中枢性镇痛药，多用于严重外伤及肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者。老年人肝、肾解毒和排泄功能减退，体内半衰期延长，因此，老年病人用此类药物应适当减量。对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大等病的病人应用此类药物时更须加倍谨慎。

3.老年人使用抗生素应掌握的原则老年人由于器官功能退行性变，免疫功能下降，白细胞吞噬功能减退，因而容易合并感染，应用抗生素的几率较高。老年人应用抗生素须注意掌握以下原则：

（1）应针对不同的细菌药敏试验及不同部位感染，尽早地、准确地、合理地选用较广谱的抗生素，用量要根据病理、生理，尤其肝、肾功能情况而定。亦可根据内生肌酐清除率（Ccr）指导用药。

（2）联合用药时注意配伍禁忌。

（3）要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药。

（4）抗生素的使用应按疗程，不应无限制延长，一般在体温降至正常后三天即应停用。

（5）应用抗生素二至三天后抗感染无效，则须进一步分析原因。

（6）应用抗生素要严格掌握适应证，不要将抗生素当成退热剂或预防感染用药。

（7）应用方法要合理，使用抗生素应参考半衰期给药，以维持有效血浓度。

（8）不要频繁、盲目地更换抗生素，以免引起病原菌的耐药性。

（9）避免抗生素引起的不良反应。

（10）注意抗生素与其他药物之间的相互作用。

（11）选用抗生素时必须增强药物费用效果意识，力求兼顾高疗效与低费用。

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