问题索引：

一、【问题】需与短暂性脑缺血发作鉴别的疾病有哪些？

二、【问题】需与脑血栓形成鉴别的疾病有哪些？

三、【问题】脑栓塞的诊断要点有哪些？

具体解答：

一、【问题】需与短暂性脑缺血发作鉴别的疾病有哪些？

【解答】

（1）部分性癫痫：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向周围扩展，多有脑电图异常，CT或MRI检查可发现脑内局灶性病变。

（2）梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感和听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。

（3）心脏疾病：阿-斯综合征，常见于严重心律失常如2？3度房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、多源性室性早搏以及病态窦房结综合征等。可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。心电图、超声心动图和X线检查常有异常发现。

（4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿和脑内寄生虫等亦可出现类TIA发作症状；原发性或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心率的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍，应注意排除。

二、【问题】需与脑血栓形成鉴别的疾病有哪些？

【解答】

（1）脑出血：有时脑梗死与小量脑出血临床表现颇为相似，极易混淆；在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义。大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，但起病状态及速度等病史资料会有很大的差异，CT或MRI检查均可提供确定的诊断。

（2）脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源的原发疾病如风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤者。

（3）颅内占位病变：某些硬膜下血肿、烦内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状；有时颅内高压征象特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT或MRI检查不难鉴别。

三、【问题】脑栓塞的诊断要点有哪些？

【解答】

1.以青壮年多见，任何年龄均可发病。

2.多在活动中突然发病，局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到高峰，即刻发病，是发病最急的脑卒中。

3.临床表现为完全性卒中，大多数患者意识清楚或轻度障碍；颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

4.发病后数天内进行性加重，或局限性神经功能缺失。

5.约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支，出现偏瘫、失语和癫痫，瘫痪多以面部及上肢为重，下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统，表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

6.多数患者合并继发性出血性梗死，而症状并无明显加重，特别是在发病一周内。

7.大多数患者有栓子来源的原发疾病，包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

8.头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶，发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

9.本病应与其他脑血管病如脑血栓形成和脑出血等鉴别。

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