全科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第19期:
问题索引:
一、【问题】痛风的相关检查指标有哪些?
二、【问题】痛风在急性关节炎期与慢性关节炎期的治疗有什么区别?
具体解答:
一、【问题】痛风的相关检查指标有哪些?
【解答】(1)有血尿酸增高,男性超过416μmol/L(7mg/dl),女性超过357μmol/L(6mg/dl)可初步诊断为痛风性关节炎。
(2)经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。
(3)急性关节炎期X线检查仅表现为软组织肿胀,进入慢性关节炎期可见软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损,缺损边缘有骨质增生。
二、【问题】痛风在急性关节炎期与慢性关节炎期的治疗有什么区别?
3.慢性关节炎期治疗目标是预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石,采用抑制尿酸合成,加速尿酸排泄的方法,将血尿酸降至357μmol/L(6mg/dl)以下。
(1)抑制尿酸合成的药物:别嘌呤醇可抑制尿酸生成,每日0.2?0.6g,分次口服,维持量0.1?0.2g/d。此药的不良反应是胃肠刺激、皮疹、骨髓受抑制和肝损害。肾功能不全患者用量减半。
(2)促尿酸排泄的药物:适用于肾功能正常,尿酸排出不多的患者,已有尿酸性结石形成者,不宜使用。常用的有丙磺舒,每日0.75?1.5g,分次口服,维持量为每日0.25?0.5g,5%的患者发生皮疹、胃肠道刺激等不良反应;或苯溴马隆,每日一次,维持量50mg,每日1次或隔日1次,此药偶有恶心、腹胀或腹泻。使用促尿酸排泄药物时,应每日餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸钾,以碱化尿液,保持尿pH在7?8之间,此外注意多饮水,每日尿量在2000ml以上为宜。
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