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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第42期

全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第42期:

全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第42期

二、【问题】功能失调性子宫出血诊断要点有哪些?

1.详细询问病史

注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施,有无慢性病史,有无精 神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过,如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

2.主要症状

无排卵性功血主要表现为子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则出血,血量往往较多,持续2~3周或更长时间,不易自止;有时一开始即为不规则出血;也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适,出血多或时间长者常伴贫血。黄体发育不全主要表现为月经周期缩短,经前淋漓出血或经血量过多。黄体萎缩不全主要表 现为经期延长(7天以上)。异常子宫出血的几种类型:

①月经过多:月经周期规则,但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);

②子宫不规则过多出血:月经周期不规则,经期延长,经量过多;③子宫不规则出血:月经周期不规则,经期可延长而经量不太多;

④月经频发,周期缩短,小于21天。

3.全面的体格检查 包括全身检查、妇科检査等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

4.辅助诊断

(1)诊断性刮宫:可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。

(2)宫腔镜检查:可提高宫腔病变的诊断率,排除宫腔内病变,如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

(3)超声检查:了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等。

(4)基础体温测定:是测定是否排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型,提示无排卵;排卵后高温期短或升高幅度低于正常,提示黄体发育不全;高温相下降缓慢,在月经期仍未降到正常,提示黄体萎缩不全。

(5)宫颈黏液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

(6)阴道脱落细胞涂片检查:一般表现为中、高度雌激素影响。

(7)激素测定。

5.鉴别诊断

(1)异常妊娠或妊娠并发症:如流产、异位妊娠、胎盘残留等。

(2)生殖道肿瘤:如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。

(3)生殖道感染:如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

(4)性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。

(5)全身性疾病:如血液病、肝肾功能异常等。

三、【问题】功能失调性子宫出血处理要点有哪些?

1.一般治疗

加强营养,改善全身情况,可补充铁剂、维生素C和蛋白质,贫血严重者需输血。流血时间长者给予抗菌药物预防感染,适当应用止血药物以减少出血量:如减少微血管通透性可用卡巴克络(安络血)5mg,每日3次或酚磺乙胺(止血敏),抑制纤维蛋白溶酶可用6-氨基己酸或氨甲环酸等。

2.激素类药物治疗

 应用激素类药物止血、调整月经周期及促进排卵等,需转诊上级医院,在有经验的妇科专业医师的指导下进行。

3.手术治疗

包括刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

四、【问题】有关功能失调性子宫出血的健康指导有哪些?

1.避免精神过度紧张,出血期间避免过度疲劳和剧烈运动,保证充分的休息。

2.提高患者对本病的认识,以使其积极配合治疗。

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