全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第5期

问题索引：

一、【问题】急腹症的处理原则是什么？

二、【问题】呕吐的发病机制是什么？

三、【问题】腹泻是如何分类的？

具体解答：

一、【问题】急腹症的处理原则是什么？

【解答】

（1）密切观察患者的病情变化，注意维持其生命体征。

（2）根据疼痛程度选用解痉止痛剂如阿托品、654-2或强痛定，如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予度冷丁肌注。

（3）抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。

（4）有手术指征时，应及时手术治疗。

二、【问题】呕吐的发病机制是什么？

【解答】呕吐是一系列身体的神经反射的协调动作，它受位于延髓的呕吐中枢调控。当某些因素刺激了内脏神经、脑神经、前庭器官及化学感受带等部位，然后信号分别传入中枢，由中枢发放冲动至相关的神经肌肉处，再由这些神经肌肉共同完成呕吐的动作。呕吐动作发生时先关闭声门及幽门，膈肌下降以增加腹压，并放松胃底，然后随着蠕动波产生，开放贲门时腹肌与膈肌共同强烈痉挛性收缩，压迫胃内容物，使之经食管喷出口外完成一次呕吐动作。

三、【问题】腹泻是如何分类的？

【解答】腹泻从病理生理角度，可分为以下四种：

1.高渗性腹泻 由于肠道摄入了高渗性食物或药物，使肠道食糜变成了高渗状态，因而肠壁内水分进入肠腔，刺激肠道运动加速，导致腹泻。

2.吸收障碍性腹泻 由于肠道黏膜受损害，吸收面积减少，使肠道对水及电解质的吸收减少，对脂肪酸吸收减少，肠腔水、电解质及脂肪酸等增加，刺激肠运动加速，导致腹泻。

3.分泌性腹泻 由于细菌的毒素与肠道黏膜受体结合，激活肠壁内腺苷环化酶，使肠黏膜内cAMP增加，促使肠壁增加向肠腔分泌水及电解质，导致腹泻。

4.运动性腹泻 由于肠内毒素、药物及消化不全的中间产物等，可刺激肠道运动增加，导致腹泻。

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