全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年16期

问题索引：

一、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点是什么？

二、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

三、【问题】急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的区别?

具体解答：

一、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点是什么？

【解答】急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛，并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞，且尿细菌检查均为阳性。因此，作好两者之间的鉴别诊断，对治疗尤为重要。

首先，急性肾盂肾炎以女性多见，一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱--输尿管反流时好发;而急性膀胱炎男女均可发病，诱因多与妇科炎症关系密切，而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。

其次，急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，貌似“健康”者，可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。

第三，急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧性;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛，少数有附睾部位压痛，提示感染来源于附睾和前列腺。

第四，急性肾盂肾炎需要住院精心治疗，卧床休息 1～ 2周，给予支持及对症治疗，必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度，即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物，以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息，注意多饮水促进排尿排菌，适当输液及短期给予抗菌药物 (即 3天疗法 )，大多数患者病情可很快缓解，部分患者需给予 2周疗法。

二、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

【解答】1.起病较急，病情轻重不一，多在感染后2?4周发病。体内可存在原发感染病灶，如扁桃体炎、咽炎、中耳炎、皮肤感染等。常出现水肿，轻者晨起眼睑浮肿，重者很快发展为全身指凹性水肿。

2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型），常有 高血压及水钠潴留症状，如水肿，有时短暂氮质血症，B超双肾无缩小。

3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1?4周发病，血清补体C3降低，病后6?8周多恢复，70％?80％的病例有抗链球菌“ 0”滴度增高。

4.多数预后良好，一般数月内痊愈。

三、【问题】急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的区别?

【解答】急性肾小球肾炎：是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。

在临床上，急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎起病及症状都十分相似，如起病急，都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症等。

但在病理类型、治疗及预后方面均不相同，要从以下几点注意鉴别。

急进性肾小球肾炎病情进展迅速，肾功能在短期内进行性恶化，血肌醉、尿素氮在短期内进行性升高，贫血进行性加重，少尿甚至无尿，高血压、水肿等症状很难操控。在数周至数月内进展成尿毒症。而急性肾小球肾炎经过对症处理后在短期内水肿消退，高血压得到操控，贫血和氮质血症得到纠正，病情很快缓解。

在病理改变上，急进性肾小球肾炎主要是肾小球有新月体的形成，50%以上的肾小球有明显的新月体;而急性肾小球肾炎则主要是迷漫性毛细血管内皮细胞增生，很少有新月体的形成。

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