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全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年20期

全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年20期

问题索引:

一、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么?

二、【问题】骨髓异常增生异常综合征不同分型的临床表现有什么不同?

三、【问题】霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案分别是什么?

具体解答:

一、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么?

【解答】

  霍奇金淋巴瘤(HL)  非霍奇金淋巴瘤(NHL) 
发病率  占淋巴瘤8%-11%  占淋巴瘤89%-92% 
发病年龄  青年多见,儿童少见  各年龄组,随年龄增长而增加 
发病性别  男多于女  男多于女 
首发症状  无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大(占60%-80%)  无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大(占22%) 
原发病变  多在淋巴结,也可在结外组织  结外淋巴组织 
转移方式  向邻近淋巴结依次转移  跳跃转移,更易结外浸润 
压迫症状  神经(疼痛)、纵膈淋巴结肿大(咳嗽、胸闷、肺不张、上腔静脉压迫综合征)、输尿管、脊髓  易侵犯纵膈淋巴结
中枢神经系统以脑膜、脊髓为主 
全身症状  周期性发热(Pel-Ebstein热)见于1/6的患者
盗汗、疲乏、瘙痒、消瘦
饮酒后淋巴结疼痛为HL特有。可有带状疱疹 
发热、盗汗、疲乏、皮肤瘙痒少见 
结外累及  少见,可有肝脾肿大(占10%)  常见,胃肠道以回肠最多见(占50%) 
确立诊断  淋巴结活检  淋巴结活检 
二、【问题】骨髓异常增生异常综合征不同分型的临床表现有什么不同?

【解答】

FAB  主要症状  临床进展  中位生存期  白血病转化率 
RA  贫血为主  进展缓慢  70个月  5%~15% 
RAS  以贫血为主  进展缓慢  65个月  5%~15% 
RAEB  以全血细胞减少为主,易发生贫血、出血、感染、脾大  病情进展快  10个月  40%以上 
RAEB-T  以全血细胞减少为主,易发生贫血、出血、感染、脾大  病情进展快  5个月  60%以上 
CMML  以贫血为主,可有感染、出血,脾大常见  病情进展快  20个月  30%以上 

三、【问题】霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案分别是什么?

【解答】 霍奇金病治疗方案一般按临床分期采用化疗和放射治疗。

(1)ⅠA和ⅡA期首选放射治疗(次全淋巴结照射或区域照射)。

(2)ⅠB、ⅡB和ⅢA期首选全淋巴结照射。

(3)ⅢB期和LD亚型首选化疗,以后可酌情进行放射治疗。

(4)纵隔大肿块(横径>1/3胸腔横径)应先作化疗2周期,肿物缩小后再放疗。

(5)Ⅳ期病人以化疗为主,目前为多数学者接受的治疗方案。

非霍奇金治疗方案

(1)对于比较局限的肿瘤:特别是原发于某些脏器的结外NHL,可先进行手术和(或)区域性放射治疗,以后根据情况加用化疗或生物治疗。对于多数Ⅰ、Ⅱ期B细胞淋巴瘤和Ⅰ期T细胞淋巴瘤这一模式均可取得较高的治愈率。

(2)对于已有播散的Ⅲ:Ⅳ期B细胞淋巴瘤或有明显播散趋向的Ⅰ、Ⅱ期T细胞淋巴瘤先行化疗比较有利,在播散趋向得到一定控制后,再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制。对于有较大肿块(一般指肿瘤直径≥10cm或纵隔肿块超过胸腔横径的1/3)或空腔脏器如胃、肠等化疗后再放疗或手术可明显降低复发及发生穿孔、出血、梗阻等并发症的机会,常常是成败的关键。

(3)对于第1次治疗失败或治疗后复发的病人:应考虑采取强化治疗加骨髓或造血干细胞移植。这些病例只有强化治疗(高剂量化疗加全淋巴结照射)才有可能争取治愈的机会。

(4)生物治疗在NHL的治疗具有一定地位:最近的资料说明中度恶性NHL在8周CHOP化疗中如再加干扰素α-2a可明显提高5年治愈率。在我国,扶正中药配合化放疗也在一定程度上提高了远期治愈率。单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)对CD20阳性的B淋巴瘤无论单药或与CHOP方案联合应用均有突出疗效。是近年来B淋巴瘤治疗的重要进展之一。

(5)在某些全身性低度恶性NHL病人:机体免疫和肿瘤处在相对脆弱的平衡状态。过分的治疗不但不能提高治愈率,反会损伤机体的免疫功能。在这种情况下。小心观察等待肿瘤肯定发展时再治疗,即所谓的watch and wait,可使病人长期带瘤生存。

全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第20期(word版下载)

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