全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第4期

问题索引：

一、【问题】咯血的诊断要点是什么？

二、【问题】咯血的处理要点是什么？

具体解答：

一、【问题】咯血的诊断要点是什么？

【解答】（一）咯血伴发热

1.肺炎 为呼吸道常见病。多见痰中带血，或铁锈色痰，同时伴有发热、咳嗽、胸痛及气急。肺部可闻及湿啰音，周围血白细胞数及中性粒细胞增高，胸片检查有助于诊断。

2.肺脓肿 该病起病急，表现为发热、寒战、胸痛及咳嗽，可咳出大量有臭味的脓血痰。胸部叩诊浊音，听诊呼吸音低；血象示白细胞数及中性粒细胞增高；胸片显示肺部可有空洞，内有气液平，洞内壁较规则。

3.肺结核 多见于青壮年，可表现为低热、疲乏、盗汗、消瘦及咳嗽等症状，痰中可带血，空洞型肺结核患者可大咯血。血沉快，结核菌素实验阳性，胸片检查有助于诊断。

4.肺真菌病 此病多见于老人、小儿、体弱及长期应用激素者，有发热、乏力及咳嗽等症状，多咳脓血痰或血痰，肺部可闻及湿啰音。痰液镜检及痰培养可见到真菌的孢子。

5.肺寄生虫病

（1）阿米巴肺脓肿：该病有发热、乏力、胸痛及咳嗽等症状，其咳出的痰呈棕褐色而带腥臭味，痰液镜检可找到阿米巴滋养体。

（2）肺吸虫病：可有发热、胸痛及咳嗽等症状，咳出的痰呈铁锈色或棕黄色，患者有时虽反复咯血，但全身一般情况较好。周围血检查示嗜酸性粒细胞增多，并可用皮内抗原试验协助诊断。

（3）肺棘球蚴病：早期多无症状，当包虫形成的囊肿增大合并感染后可出现发热、胸痛、咳嗽及咯血等症状。皮内抗原试验有助于诊断，胸片可见圆形或卵圆形阴影。

（三）咯血伴多痰 支气管扩张以青少年居多，患者幼时可有麻疹、百日咳及罹患肺炎的病史。临床表现为长期咳嗽、反复咯血及咳出大量的痰，痰液可多达几百毫升，将其静置后可分为三层，痰液恶臭。肺部湿啰音持续存在，但全身状况较好。可借助胸片、CT协助诊断。

（四）咯血伴皮下出血 此症多半是全身血液病表现的一个出血症状。

二、【问题】咯血的处理要点是什么？

【解答】

1.少量咯血时可对症处理，视病情予以立止血、止血敏、安络血等止血药物。

2.如突然发生急性大咯血，同时出现休克或窒息等并发症，全科医生应就地施救。消除患者的紧张情绪，有剧烈咳嗽者可用镇咳剂，嘱患者不可屏气，以防加重窒息。待血压上升，呼吸畅通，病情稳定后即转至上级医院进一步诊治。

3.疑有肺结核、支气管内膜结核时，应早诊断、早报告、早隔离、早治疗，待患者痰培养阴性、病情稳定后可回社区医院继续治疗观察。

4.肺炎、慢性支气管炎患者以及支气管扩张、支气管肺囊肿感染的患者可在社区医院治疗，如病情无好转甚至加重应转至上级医院。

5.肺癌、肺真菌病、肺寄生虫病、系统性红斑狼疮及血液病等患者宜转至专科医院诊治，待诊断明确及病情稳定后可回社区医院治疗。但全科医师应对肺寄生虫病患者加强饮食卫生及改变生活习惯的宣教。

6.肺梗死、肺脓肿患者也需转至上级医院处理。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第4期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗