全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期

问题索引：

一、【问题】呕吐的诊断要点是什么？

二、【问题】呕吐的处理要点是什么？

具体解答：

一、【问题】呕吐的诊断要点是什么？

【解答】

（一）呕吐伴腹痛

1.局限性腹痛

（1）胃、十二指肠溃疡：消化性溃疡是消化系统最常见的疾病。患者既往有溃疡病史，除呕吐外，可有节律性的中上腹隐痛、钝痛或剧痛，进食后能缓解，可伴反酸、嗳气，胃镜检查可明确诊断。

（2）急性细菌性胃炎：此病多有进食不洁食物史且同食者均有发病，患者可有中上腹痛伴呕吐、发热、乏力、口干及尿少等症状，呕吐物及大便检验有助诊断。

（3）急性病毒性肝炎：患者常有肝炎接触史。临床上有呕吐、右上腹疼痛、发热、食欲不振、乏力、恶心、黄疸及肝肿大等症状，血清中氨基转移酶及胆红素增高。

（4）急性胆囊炎、胆石症：患者可有进食油腻食物史。可有右上腹疼痛、阵发性加剧并向右肩及腰部放射；可有发热、恶心和黄疸等症状。Murphy征阳性。

（5）急性阑尾炎：典型的急性阑尾炎有转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛或有肌紧张及反跳痛，同时出现发热、呕吐症状。

（6）输尿管结石：患者可有腹部绞痛，疼痛可向外阴部放射，常有尿频、尿急、血尿或呕吐的症状，结合X线片及超声常可明确诊断。

2.弥漫性腹痛

（1）急性腹膜炎：患者有全腹疼痛、拒按、触之成板样硬，同时有发热、恶心、面色苍白、心悸、脉细速及休克等症状。超声及腹穿检查可作为辅助诊断的方法。

（2）肠梗阻：肠梗阻的临床表现有全腹疼痛伴明显腹胀、恶心及呕吐；腹部望诊可见肠型，听诊肠鸣音消失或亢进，腹部X线检查有助诊断。

统体征。

（七）呕吐伴心理障碍 ：神经官能性呕吐此病以女性多见，常有精神心理障碍病史。临床上除呕吐外，无其他任何症状。尽管发生呕吐，但仍能照常工作和生活。

（八）其他1.糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病史。除呕吐外，可闻及烂苹果气味，重者可发生水、电解质紊乱。高血糖及血尿酮体阳性有助于诊断。

2.早期妊娠：凡月经过期的生育年龄妇女，喜食酸味食物，伴疲乏、恶心、呕吐及晕倒等症状时，应做尿妊娠试验以明确诊断。

二、【问题】呕吐的处理要点是什么？

【解答】1.医师应安慰患者，使其保持安静。为患者擦净呕吐物，嘱漱口清洁口腔及卧床休息，暂时禁食。

2.应保留患者的呕吐物、二便及食具，以备查验。

3.对消化性溃疡患者给予必要的、足够疗程的药物治疗。对幽门梗阻的患者应先嘱其禁食，并作胃肠减压，同时给予静脉补液以纠正水、电解质紊乱，并转至专科医院以明确病因。

4.对常见感染性疾病伴呕吐者，如抗感染治疗无效或病情加剧时，应转上级医院进一步治疗。

5.中枢系统感染、脑部疾病、败血症、急性肝炎、胆囊炎、腹膜炎及肠梗阻等危重患者应立即转上级医院，以免延误诊治。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗