全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第13期：

问题索引：

一、【问题】头晕、眩晕、晕厥的区别有哪些？

二、【问题】头晕、眩晕、晕厥在诊断中的要点有什么？

具体解答：

一、【问题】头晕、眩晕、晕厥的区别有哪些？

【解答】头晕又称为非前庭神经系统性眩晕或假性眩晕；眩晕则是指人体空间定向或平衡感觉异常，是一种主观症状，患者常常有周围环境或自身旋转、晃动的感觉，伴有恶心、呕吐、出汗及眼球震颤等，又常称为真性眩晕；两者常统称为眩晕。机体维持平衡及定向，是依靠视觉、肌腱和关节中的本体觉、耳部附近的前庭位置觉以及大脑中枢共同协调完成的。晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位的现象。眩晕与晕厥的主要区别在于后者有意识丧失。

二、【问题】头晕、眩晕、晕厥在诊断中的要点有什么？

【解答】（一）头晕（假性眩晕）

1.头晕不伴有周围景物或自身旋转的感觉，患者仅有头重脚轻感，常伴有其他疾患，如血压过高或过低、心律不齐及贫血等。当劳累、睡眠欠佳或情绪激动时亦会有头晕感，此多属于心理疾患的范畴。

2.头晕患者无眼震、共济失调等阳性体征，特别是不伴有自发性眼震，这是与真性眩晕最大的区别。

3.电测听、前庭功能检查、颈椎摄片以及头颅CT等检查有助于两者进一步鉴别。头晕患者以上检查结果多为正常；贫血引起者，血常规检查有血红蛋白明显降低；心电图检查方便易行，有助于判断有无心律失常等心脏方面的疾患。

（三）晕厥

1.血管迷走神经反射性晕厥这是晕厥最常见的病因，任何年龄均可发生。诱发因素有疼痛、外伤、失血及疲劳等。常有头昏、恶心、出冷汗和眼前发黑等前驱症状。坐位、立位均可发生。

患者晕倒时意识丧失，但为短暂性的，数秒钟或数分钟，肢体弛缓。平卧后意识可以很快恢复，无发作后意识模糊，但头昏、恶心仍可存在，有时再次站立还可再发晕厥。

排尿、大便和咳嗽等情况下引起的晕厥亦属于反射性晕厥。排尿性晕厥主要见于睡后起床小便时，以中青年男性较为多见。咳嗽性晕厥发生在剧烈而持续的咳嗽后，与颈动脉窦反射有关。反射性晕厥多无先兆。

直立性低血压所致晕厥主要在患者从平卧位或久蹲突然起立时发生。颈动脉窦性晕厥常与颈部突然转动或衣服领子较高、较硬、较紧有关。

2.心源性晕厥可由心律失常引起，一些患者发作时有脑灌注不足的前驱症状，如头晕、眼前发黑和耳鸣等，常伴有心悸。发作时两眼常向上凝视，有时伴有肌阵挛性抽动。运动时发作的晕厥高度提示心源性晕厥。要注意，有些心律失常所致的晕厥可以没有前驱症状，重者可以发生猝死。

3.脑血管性晕厥常伴有其他脑干症状，如眩晕、单侧肢体、颜面部麻木、视野改变以及共济失调等。短暂性脑缺血发作多见于40?60岁老年患者，常反复发作，是脑血管意外的前兆。

癫痫小发作以儿童多见，发作短暂，约5?15秒，脑电图有助于诊断。注意与晕厥鉴别。舌咬伤是癫痫发作的特点。癫痫发作后意识模糊持续较久。

4.其他原因所致晕厥由低血糖引起的晕厥与饥饿等有关，常发生于空腹或劳动后，发作时伴有心慌、出冷汗，进食后可缓解。重症贫血患者在用力时也可发生晕厥。

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