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颅内病变的 CT 及 MRI 表现

1、脑水肿：多种疾病均可产生脑水肿。肿瘤引起的脑水肿常因血脑屏障破坏和血管通透性增加，多见于白质，一般以肿瘤为中心，沿白质分布，常呈指状伸人灰质之间，多与正常脑组织分界不清。在 CT 上呈低密度，在 MRI T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号，增强后水肿无强化。

脑水肿的范围与肿瘤部位及恶性程度有关。脑内肿瘤水肿范围大，如胶质瘤；脑外肿瘤水肿范围小，如神经鞘瘤。通常肿瘤恶性程度越高，则水肿范围越大，如转移瘤、恶性星形细胞瘤的水肿范围大。

2、占位性病变：由于颅腔容积固定，所以肿瘤、出血等占位性病变均可有占位效应，这是由于病变本身的体积、周围水肿等所致。常见占位征象有：

①中线结构的移位：正常中线结构包括大脑镰、松果体钙化、三脑室及透明中隔、四脑室等，一侧占位性病变可使这些结构向病变对侧移位，因此中线结构的移位有助于判断病变的位置。

②脑室与脑池的移位与变形：占位性病变可引起脑室及脑池的移位与变形，甚至闭塞。如额颞叶病变使三脑室及侧脑室向对侧移位、变形；鞍区肿瘤向上使鞍上池变形、填塞；松果体区肿瘤使四叠体池变形、扭曲、闭塞；小脑肿瘤使四脑室移位，同侧小脑桥脑角池变窄。

③脑室、脑池的扩大：某些占位性病变尚可引起脑室或脑池的扩大，如侧脑室内肿瘤可见两侧侧室扩大，以患侧明显；后颅窝病变阻塞四脑室致幕上脑室对称性扩大、脑积水；桥小脑角区病变可使桥小脑角池扩大。

④脑沟的变化：脑内占位性病变常因推压周围脑组织致邻近脑沟狭窄、闭塞。当病变较小，其他占位征象尚不明显时，脑沟变化是仅可见的占位征象。

⑤脑体积的改变：脑干占位性病变表现为脑干体积膨大，相邻脑池受压、变窄或闭塞，第四脑室后移。

3、脑积水：脑积水是指因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。多种颅内病变均可导致脑积水。脑积水按时间分先天性和后天性脑积水；按发展速度分急性和慢性脑积水；按积水程度分轻度、中度和重度脑积水；按压力分代偿性和高压性脑积水，后者又分为阻塞性和交通性脑积水。

4、脑萎缩：脑萎缩是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下隙扩大。按萎缩范围分广泛性脑萎缩和局限性脑萎缩；按萎缩部位分皮层萎缩、白质萎缩、基底节萎缩、脑干萎缩及小脑萎缩；按病因分创伤性萎缩、缺血性萎缩、出血性萎缩、炎症性萎缩、缺氧后萎缩；按萎缩程度分轻度、中度、重度萎缩。

脑萎缩的基本影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大，脑沟宽度超过5mm即可认为脑萎缩。

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