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针对自发性蛛网膜下腔出血的患者如何检查?

医学教育网2020-04-09 20:35
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针对自发性蛛网膜下腔出血的患者如何检查?为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

1.头颅CT
是诊断SAH的首选方法,CT平扫最常表现为基底池弥漫性高密度影。严重时血液可延伸到外侧裂,前后纵裂池,脑室系统或大脑凸面。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置:如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血;大脑中动脉段多见外侧裂积血;前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤,应考虑原发性中脑周围出血。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%~95%,3天为80%,1周为50%。
2.头颅MRI
当病后数天CT的敏感性降低时,MRI可发挥较大作用。4天后T1像能清楚地显示外渗的血液,血液高信号可持续至少2周,在FLAIR像则持续更长时间。因此,当病后1~2周,CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时,MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
3.脑脊液(CSF)检查
CT检查已确诊者,腰穿不作为临床常规检查。但是如果出血量少或者起病时间较长,CT检查无阳性发现时,而临床可疑蛛网膜下腔出血而病情允许时可行腰穿检查CSF,最好于发病12小时后进行腰椎穿刺,以便于穿刺误伤鉴别。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现,压力增高,初期红、白比例为700:1,数天后白细胞增高。出血12小时后脑脊液变黄,脑脊液中可发现吞噬红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等。如果出血停止则脑脊液红细胞和变黄现象多在2~3周后消失。
4.脑血管影像学检查
有助于发现颅内动脉瘤和发育异常的血管
(1)脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法,常见的有DSA、MRA、CTA等,其中数字剪影血管造影(DSA)可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等,血管畸形和烟雾病也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害,如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等,因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期,即出血3天内或3~4周后进行为宜。CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)是无创性的脑血管显影方法,但敏感性、准确性不如DSA。主要用于有动脉瘤家族史或动脉瘤破裂先兆者的筛查、随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
(2)经颅超声多普勒(TCD)可动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛(CVS)倾向和痉挛程度,但部分患者没有合适的骨窗且准确性极大的依赖操作者,故其可靠性有限。

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