2011年神经外科学中级职称考试模拟试题及答案

一、单选题

1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是

A.小脑后下动脉

B.小脑前下动脉

C.小脑上动脉

D.大脑后动脉

E.后交通动脉

正确答案：B

2.颅内压增高的病因是

A.老年性痴呆

B.神经系统变性病

C.闭塞性脑血管病

D.颅内占位性病变

E.脑先天性疾病

正确答案：D

3.脑水肿与急性脑膨出的区别是

A.无本质区别

B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿

C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿

D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿

E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多

正确答案：E

4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是，医学教育|网整理。

A.额叶

B.颞叶

C.第四脑室

D.鞍区

E.桥小脑角

正确答案：C

5.脑水肿常见于

A.脑性瘫痪

B.颅脑损伤

C.颅底陷入症

D.脑白质营养不良

E.颅内动脉瘤

正确答案：B

6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致

A.呼吸骤停

B.心跳骤停

C.血压升高

D.生命体征无变化

E.血压骤降

正确答案：E

7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

B.呼吸骤停、瞳孔无变化

C.病侧瞳孔先缩小，继之散大

D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

E.进行性意识障碍

正确答案：B

8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是

A.脑震荡

B.脑内出血

C.脑室出血

D.硬膜外血肿

E.弥漫性轴索损伤

正确答案：E

9.对脑干损伤不适合的治疗措施为气管切开颅内压监护亚低温治疗激素开颅探查[提示：正确答案]10.对脑震荡的处置不正确的是

A.多数情况下无须特殊治疗

B.头痛剧烈者可用吗啡类药物

C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物

D.消除病人的畏惧心理

E.需卧床休息数日

正确答案：B

11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义

A.脑电图

B.脑血管造影

C.脑干诱发电位

D.腰椎穿刺

E.气脑造影

正确答案：E

12.医学教育|网整理。颅骨骨折形成的过程是

A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂

B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂

C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂

D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂

E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形

正确答案：C

13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括

A.头低位

B.使用强力脱水剂

C.卧向患侧

D.多饮水

E.补充低渗液体

正确答案：B

14.硬膜外血肿的好发部位是

A.额顶部

B.枕顶部

C.颞部

D.矢状窦旁

E.额极部

正确答案：C

15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是

A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状

B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点

D.偶有癫痫发作

E.都有轻微头外伤史

正确答案：E

16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是

A.星形细胞瘤

B.髓母细胞瘤

C.室管膜瘤

D.胶质母细胞瘤

E.颅咽管瘤

正确答案：D

17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是

A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位

C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球

D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤

E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见

正确答案：A

18.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI

A.提供三维成像

B.脑解剖结构显示好

C.后颅窝病变清楚显示

D.颅骨及钙化显示好

E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管

正确答案：D

19.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是

A.组织起源尚不明确

B.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别

C.确诊需要活检

D.病理级别常较高

E.缺乏有效治疗，病人存活期短

正确答案：D

20.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是

A.颅骨的良性肿瘤

B.生长迅速

C.个别与外伤有关

D.多无症状

E.应与脑膜瘤鉴别

正确答案：B

21.脑动静脉畸形最常见的症状是

A.癫痫

B.头晕C偏瘫

D.失语

E.精神障碍

正确答案：A

22.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是

A.蛋白增高，细胞数增加

B.蛋白正常，细胞数增加

C.蛋白增高，细胞数正常

D.蛋白增高，糖增高

E.糖增高，细胞数正常

正确答案：C

23.脑囊虫病按其寄生的部位分为

A.硬膜外和硬膜下型

B.脑内型和脑外型

C.脑实质型、脑室型和脑池型

D.脑型和脊髓型

E.幕上型和幕下型

正确答案：C

24.椎管内肿瘤最常见的为

A.脊膜瘤

B.胶质瘤

C.神经鞘瘤

D.转移瘤

E.皮样囊肿

正确答案：C

25.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影

D.脑池造影

E.腰穿检查

正确答案：A

26.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

A.垂体腺瘤

B.颅咽管瘤

C.鞍区脑膜瘤

D.空蝶鞍综合征

E.垂体脓肿

正确答案：A

27.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为

A.脑膜炎

B.偏头痛

C.脑肿瘤

D.脑脓肿

E.脑出血

正确答案：D

28.患者男性，12岁。头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于

A.大脑半球

B.鞍区

C.松果体区

D.小脑半球

E.颈段脊髓

正确答案：C

29.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查

A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描

C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查

D.动态观察，神经外科随诊[提示：正确答案]

E.目前可以除外垂体PRL腺瘤

正确答案：D

30.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为

A.开颅手术，尽可能全切肿瘤

B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁

C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射

D.局部放疗外照射

E.保守治疗，对症处理

正确答案：C

31.患者男性，30岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是

A.三叉神经鞘瘤

B.听神经瘤

C.脑膜瘤

D.表皮样囊肿

E.畸胎瘤

正确答案：D

32.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是

A.缺血性脑血管病

B.肺癌脑转移

C.高血压危象

D.慢性硬膜下血肿

E.胶质细胞瘤

正确答案：B

33.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅴ级

正确答案：E

34.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是

A.脑转移瘤

B.V脑胶质瘤

C.脑梗死

D.脑膜瘤

E.脑炎

正确答案：A

35.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是

A.立即开颅清除血肿

B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

C.抗休克治疗的同时先行开腹探查

D.抗休克治疗至血压正常后再行手术

E.开颅及开腹探查同时进行

正确答案：C

36.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是

A.动脉瘤再破裂出血

B.脑血管痉挛

C.脑血栓形成

D.小脑幕切迹疝

E.高血压脑出血

正确答案：A

37.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周，查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为

A.脑膜炎

B.偏头痛

C.脑肿瘤

D.脑脓肿

E.脑出血

正确答案：D

38.患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）.诊断首先考虑

A.脑胶质瘤

B.脑膜瘤

C.颅内继发性肿瘤

D.脑脓肿

E.脑膜脑炎

正确答案：C

39.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。头颅CT（－）.应诊断为

A.进展性卒中

B.脑血管痉挛

C.TIA

D.可逆性缺血性神经功能缺失

E.完全性卒中

正确答案：C

40.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取

A.经蝶再次手术

B.开颅再次手术

C.放射治疗

D.药物治疗

E.继续观察

正确答案：C

二、共享题干多选题

患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛、温觉减退

41.确诊的首选检查是

A.颈椎MRI

B.胸椎MRI

C.头颅CT

D.头颅MRI

E.胸椎X线

正确答案：B

42.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在

A.旁中央小叶

B.脊髓髓内

C.脊髓髓外

D.顶叶运动区

E.以上都不是

正确答案：C

患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

43.最可能的诊断是

A.慢性硬膜外血肿

B.慢性硬膜下血肿

C.亚急性硬膜外血肿

D.亚急性硬膜下血肿

E.硬膜下水瘤

正确答案：B

44.治疗首选

A.开颅血肿清除术

B.去骨瓣减压术

C.钻孔引流术

D.保守治疗

E.以上都不对

正确答案：C

患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性

45.最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑肿瘤

C.脑脓肿

D.脑梗死

E.脑膜炎

正确答案：B

46.此时应选择的辅助检查为

A.头颅平片

B.腰穿检查

C.头颅CT

D.脑血管造影

E.脑电图

正确答案：C

患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大

47.患者可能发生的脑疝是

A.脑中心疝

B.小脑幕切迹疝

C.小脑幕切迹上疝

D.枕骨大孔疝

E.大脑镰疝

正确答案：D

48.如术前突发脑疝，最有效的措施是

A.高压灌肠

B.使用脱水药

C.腰穿放脑脊液

D.给予镇静、止痛药

E.脑室穿刺引流

正确答案：E

49.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为

A.肿瘤卒中

B.穿刺损伤

C.小脑幕切迹上疝

D.休克

E.低颅压

正确答案：C

患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化50.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为

A.转移瘤

B.低级别胶质瘤

C.高级别胶质瘤

D.脑脓肿

E.恶性淋巴瘤

正确答案：C

51.下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大

A.肿瘤中有坏死与囊变

B.边界不规则但强化明显

C.病灶整体强化不均匀

D.瘤周水肿明显

E.病灶累及皮层下

正确答案：E

52.患者病程中出现癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为

A.Jackson发作

B.Todd麻痹

C.Gerstmann综合征

D.Brun征

E.精神运动性发作

正确答案：B

53.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括

A.明确病理诊断

B.减少肿瘤体积

C.改善症状，缓解颅内压

D.延长生命，为综合治疗创造时机

E.防止肿瘤进一步播散

正确答案：E

54.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI强化检查应选择的时机最好为

A.术后48小时内

B.术后72小时内

C.术后一周内

D.术后二周内

E.术后三周内

正确答案：A

患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左∶右=4mm∶2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分55.对诊断最有价值的检查是

A.头颅平片

B.脑血管造影

C.腰穿

D.脑超声多普勒

E.头CT

正确答案：E

56.检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，考虑受伤出血的机制为

A.左额、颞部位的冲击伤所致

B.左额、颞部位的加速性损伤所致

C.左枕部的加速性损伤所致

D.右枕部的减速性损伤所致

E.以上均正确

正确答案：D

57.针对该病人，最适宜采取的治疗措施为

A.绝对卧床休息

B.对照CT观察

C.腰穿放液减压

D.大量应用激素

E.急症开颅手术

正确答案：E

患者男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4－T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。

58.本病例首先考虑诊断为

A.颈段髓外硬膜下占位性病变

B.颈胸段脊髓空洞症

C.颈椎管狭窄

D.小脑扁桃体下疝畸形

E.颈胸段脊髓髓内肿瘤

正确答案：D

59.确诊的首选检查是

A.头颅平片

B.脊髓碘水造影

C.腰穿＋动力试验

D.头、颈部MRI

E.颈椎平片

正确答案：D

60.一经明确诊断，应选择的治疗是

A.颈椎管减压术

B.脊髓肿瘤切除术

C.后颅凹减压术

D.脊髓空洞分流术

E.后颅凹减压＋脊髓空洞分流术

正确答案：C

患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm

61.为了明确诊断还应进行的检查是

A.头颅平片正侧位

B.蝶鞍断层X线摄影

C.脑血管造影

D.视觉诱发电位

E.磁共振血管成像检查（MRA）

正确答案：C

62.患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即

A.入ICU监护

B.调整脱水药的剂量

C.使用鲁米那防止癫痫发作

D.床头抬高15度

E.头颅CT检查除外术后血肿

正确答案：E

患者男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。

63.最可能的诊断是

A.脊索瘤

B.脑膜瘤

C.神经鞘瘤

D.巨型动脉瘤

E.颅咽管瘤

正确答案：D

64.对治疗最有帮助的检查是

A.MRI

B.DSA

C.PET

D.SPECT

E.MRA

正确答案：B

患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位

65.该病例GCS分级为

A.9分

B.10分

C.11分

D.12分

E.13分

正确答案：D

66.该病例属何种类型颅脑损伤

A.轻型

B.中型

C.重型

D.特重型

E.以上均不是

正确答案：B

患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。

67.首先应采取的治疗措施为

A.脱水

B.气管插管保持呼吸道通畅

C.止血药物

D.抗炎治疗

E.血管造影

正确答案：B

68.最可能的诊断为

A.脑瘤出血

B.脑动脉瘤破裂出血

C.脑动静脉畸形出血

D.MoyaMoya病

E.出血性脑梗塞

正确答案：C

69.病情平稳后首先应该进行的检查是

A.MRI

B.MRA

C.DSA

D.增强CT

E.PET

正确答案：C

患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。

70.最可能的诊断是

A.眶内脑膜瘤

B.眶内血管瘤

C.眶内动脉瘤

D.海绵窦炎

E.颈动脉海绵窦瘘

正确答案：E

71.最佳的检查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

正确答案：D

患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5-.右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。72.考虑诊断为

A.脊髓炎

B.脊髓髓内肿瘤

C.脊髓髓外硬膜下肿瘤

D.脊髓硬膜外肿瘤

E.心绞痛

正确答案：C

73.考虑病变位于

A.颈髓

B.上胸髓

C.下胸髓

D.腰髓

E.骶髓

正确答案：B

74.应进行的最佳检查是

A.脊柱X片

B.脊髓造影

C.CT

D.MRI

E.肌电图

正确答案：D

患者女性，43岁。因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正常；眼底：左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2D

75.应考虑的诊断为

A.视神经炎

B.多发性硬化

C.前颅凹肿瘤

D.枕叶肿瘤

E.后颅凹肿瘤

正确答案：C

76.为明确诊断，首先应安排的检查是

A.视觉诱发电

B.脑电图

C.脑脊液免疫球蛋白

D.头部CT或MRI

E.视野

正确答案：D

77.若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是

A.转往神经内科

B.脱水降颅压治疗

C.开颅病灶切除

D.激素治疗

E.转往眼科治疗

正确答案：C

患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。

78.最可能的诊断是

A.慢性小脑扁桃体下疝畸形

B.梗阻性脑积水

C.交通性脑积水

D.脑占位性病变

E.颅内感染

正确答案：C

79.首选的治疗手段是

A.后颅凹减压

B.病灶切除术

C.脑室-腹腔分流术

D.脑室-脑池造瘘术

E.鞘内注射抗菌素

正确答案：C

患者女性，16岁。生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史两年。

80.最可能的诊断是

A.低血糖抽搐

B.癔病发作

C.癫痫大发作

D.癫痫局限性发作

E.电解质紊乱

正确答案：D

81.医学教育|网整理。确诊的首选检查

A.休息、进食、观察

B.心理学检查

C.头颅CT检查

D.血生化检查

E.脑电图检查

正确答案：E