椎动脉损伤的手术-神经外科主治医师考试辅导

医学教育网为广大考生整理“2015年神经外科主治医师：椎动脉损伤的手术”，为方便大家冲刺复习，更多相关资料敬请关注医学教育网，预祝大家考试顺利！

（1）显露第1段椎动脉，自舌骨平面开始，沿胸锁乳突肌前缘做一斜行切口直到胸锁关节6～8cm.切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外侧，将胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌和甲状腺体牵向内侧，显露颈总动脉、颈内动脉并将其向外侧拉开，在甲状腺下动脉弓上下方约1cm处，可用手指摸到第6颈椎横突，在此横突下方，即是椎动脉进入横突孔之处。在前斜角肌边缘处切开颈筋膜深层，将前斜角肌连同膈神经向外侧牵开。在甲状腺下动脉的上方纵行分离颈长肌，用咬骨钳去除第6颈椎横突的部分前壁，即可看到椎动脉进入横突孔的情况。

（2）显露第3段椎动脉，采取俯卧位，头前倾。自乳突后方做纵行切口，沿胸锁乳突肌后缘分离，向前拉开，并拉开耳大神经支，在乳突尖的平面切断头夹肌3～5cm，再切断头半棘肌，经切口，伸入手指沿第1颈椎后弓上缘探查并将其完全分离，在此处有静脉丛，应细心止血，在清晰的手术野中可显露椎动脉和其下方的枕下神经。用小直角钳伸入由头后大直肌和上、下头斜肌间的三角区内，可将椎动脉的第3段分离结扎。