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病例分析（20分）

钱某，女，49岁，已婚，教师。2019年4月21日初诊。

患者平素常因饮食不当而右上腹胀闷不适，诊为“胆囊结石”。昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。

请与萎黄鉴别。

答案：

中医疾病诊断：黄疸-阳黄

中医证型诊断：胆腑郁热证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症见身目俱黄。辨病为黄疸。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。为胆腑郁热证的表现。辨证为胆腑郁热。病因病机为湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

与萎黄鉴别：萎黄其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏。

中医治法：疏肝泄热，利胆退黄

方剂名称：大柴胡汤加减

药物组成、剂量及服用方法：柴胡12g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、生姜15g、枳实9g、大枣4枚、大黄6g

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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