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急性肾衰竭治疗与护理：

1.少尿期或无尿期：

（1）密切观察病人的神志、生命体征的变化。

（2）严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量＝显性失水＋隐性失水－内生水。理想控制标准是每日体重减轻0.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。

（3）肾功能监测：

1）留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。

2）监测肾功能各项指标：尿素值下降、尿钠上升、尿渗透压下降，血尿素氮、肌酐等上升。

3）监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。

（4）控制饮食。在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。

（5）调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。

1）高钾血症：可引起严重心律失常，应密切观察。禁用含钾食物及含钾药物，不输库存血。密切注意血钾情况，如血钾超过5.5mmol/L，应及时处理。

2）血钠降低：限制水的摄入，如出现水中毒时补充高渗盐水，同时监测血钠水平，给予碳酸氢钠或乳酸钠溶液。

3）酸中毒：输入足够热量，监测CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或CO2CP低于13mmol/L时，应补充碱性药物。

（6）预防感染：急性肾衰竭病人除原有感染外医|学教育网整理，可继发肺部、泌尿系感染，全身及伤口感染，感染会促进组织细胞分解，加重肾衰竭程度，故应遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道护理及尿管护理。

（7）透析方法：常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。透析治疗时应注意无菌操作，病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，防止肺部并发症。准确记录排出量及输入液量，如遇排出不畅，应及时采取措施。

（8）血液滤过：应注意：

①保持水电解质平衡，总结每小时出入量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量。

②监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。当病人血压低、血液黏稠度高、肝素用量小时易发生凝血。主要表现为滤过液减少、血路色暗、温度下降、管内分层等。

③动静脉管道的护理，保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通的位置正确。

④预防感染，置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。

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