中医理论

考试动态
复习指导
首页 > 中医理论 > 中医内科 > 正文

支气管扩张症中医辩证治法

——●●●聚焦热点●●●——

报名预约> 有问必答> 报考测评>

【概述】

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁,以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病,病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎;约30%病例有反复的急性呼吸道感染史。本病如及时诊治,控制感染,病情预后尚好。支气管扩张症属中医“咳嗽”、‘肺痈“、”咳血“等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

支气管扩张症的病因有内因和外因两方面,外因为感受六淫之邪,侵袭肺系,肺失宣肃,肺络受损;

内因则由脏腑功能失调,内邪于肺,肃降无权,损伤肺络所致。

病理变化为正气不足,卫外不固,复因感受六淫之邪,侵袭肺系,而致肺气失于宣肃,外邪郁而化热,肺络受损,故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴,内外合邪,郁滞于肺,致肺失清肃,肺络受损;邪热蒸液成痰,阻塞肺窍,进而又致气机不畅,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调,肝火上逆犯肺,致肺气失于清肃,肺络受损,而咳嗽咯血。此外,病情反复,耗伤气阴,以致阴虚肺热,而成正虚邪恋。

【诊断要点】

1.长期咳嗽,吐大量脓性疾,痰量与体位有关。

痰液静置可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。

2.间断咯血,或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血(又称干性支扩)。

3.反复肺部感染,特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿??音。部分患者有杵状指(趾)。

5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱,或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。

6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

【辩证分型】

1.燥热伤肺症状:咳嗽吐痰,痰中带血或咯血,喉痒咽痛,口干鼻燥,或有身热。舌红苔,薄黄,脉浮数。

证候分析:感受风热燥邪,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽喉痒,痰中带血;燥热伤津,故口干鼻燥;舌红,苔薄黄,脉浮数为感受风热燥邪,燥热伤津之象。

2.肝火犯肺症状:咳嗽阵作,痰中带血或咳吐纯血,血色鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

证候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽咯血;肝之络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦躁易怒;舌质红,苔薄黄,脉弦数为肝火偏亢之象。

3.痰热壅肺症状:咳嗽,咯痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:邪热壅肺,灼津成疾,肺之肃降无权,故咳嗽,咯痰黄稠;肺络受损,则痰中带血;痰热郁蒸,故口苦口干;痰热壅肺,肺络不和,故胸胁隐痛;舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热壅肺之象。

4.阴虚肺热症状:咳嗽痰少,痰中带血或反复咯血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,五心烦热,潮热盗汗。舌质红,少苔,脉细数。

证候分析:阴虚肺热用市失清肃,故咳嗽疾少;

火热灼肺,损伤肺络,故痰中带血或反复咳血:阴虚津乏,不能上承,故口干咽燥;阴虚火旺,则颧红,五心烦热,潮热盗汗;舌质红少苔,脉细数为阴虚有热之象。

【分型治疗】

1.燥热伤肺治则:清热润肺,宁络止血。

方药:桑杏汤加减。

桑叶9克杏仁12克象贝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙参12克白茅根30克芦根30克梨皮12克藕节12克甘草6克随症加减:兼有发热头痛,咽痛等外感风热表证时,加金银花9克、连翘12克、牛蒡子12克,以辛凉解表,清热利咽;津伤较甚者,加麦冬12克、玄参12克、天花粉12克,以养阴润燥。

2.肝火犯肺治则:清肝泻肺,凉血止血。

方药:泻白散合黛蛤散加减。

桑白皮10克地骨皮12克黄芩10克龙胆草6克海蛤壳15克青黛6克旱莲草12克生地12克茅根30克大小蓟各12克甘草6克随症加减:咳血量较多,纯血鲜红者,加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克(冲服),以清热泻火,凉血止血;肝火较甚,头晕目赤,心烦易怒者,加丹皮12克、栀子10克,以清肝泻火。

3.痰热壅肺治则:清热化痰,凉血止血。

方药:《千金》苇茎汤加减。

芦根30克冬瓜仁15克桃仁12克生薏苡仁15克桔梗6克黄连3克象贝12克半夏10克甘草6克随症加减:咯痰黄稠者,加桑白皮12克、瓜萎仁12克,以清热化痰;痰浊阻肺,咳而喘满者,加葶苈子15克,以泻肺清泄。

4.阴虚肺热治则:滋阴润肺,宁络止血。

方药:百合固金汤加减。

生地12克百合12克麦冬12克白芍15克当归6克象贝10克玄参12克白茅根15克胡黄连3克西草10克生甘草6克随症加减:反复咯血者,加白及12克、藕节10克,以凉血止血;血量多者,加阿胶9克、三七粉3克(冲服),以养血止血;潮热颧红者,加青蒿9克、鳖甲9克、地骨皮12克、白薇12克,以清退虚热;盗汗者,加糯稻根12克、浮小麦15克、五味子6克、牡蛎30克,以收敛固涩。

中成药

1.银黄片每次4片,每日3次。

2.复方穿心莲内酯片每次4片,每日3次。

【简便方】

1.百合10克、白及10克、南沙参6克、百部6克,水煎服,每日卫剂,分2次服,可长期服用。

2.大黄10克、象贝10克,水煎服,每日l剂,分2次服。咯血时用。

3.白及10克、阿胶10克、三七3克、蒲黄6克、小蓟30克,水煎服,每日l剂,分2次服。咯血时用。

【其它疗法】

针灸疗法:可选肺俞、尺泽、行间、大冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴,每次3~4穴,用泻法。

食疗法:百合薏苡仁汤:百合100克、薏苡仁100克,加冰糖适量,煮汤食用,功效润肺化痰。

体疗法:可以太极拳为主,结合慢跑、散步等,以调和阴阳,增强体质。

【注意事项】

1.避免大量咯血时血块阻塞气道,咳咯脓痰腥臭者,可采用体位引流排脓,务将痰涎排净,保持呼吸道通畅。

2.药物不易控制、年龄40岁以下、全身情况良好者,可作肺段或肺叶切除。

3.加强饮食营养,注意饮食宜忌。避免辛辣刺激食物,忌烟酒。

4.冶悦情志,避免情绪激动。

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

高效定制班

2025课程

4180

详情>>
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往