责任护士护理查房程序
2014-09-17 14:33 来源：医学教育网
责任护士护理查房程序
1.到病人床边，按规定排列，主查人说明查房的目的。主查人为护士长，护士组长或高级中级职称的护理业务骨干。
2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存，潜在的护理诊断，诊断依据，护理措施，护理效果以及需要讨论解决的问题。
3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况询问病人重要病史并进行护理体检。
4.评价与指导。根据病人病情需要决定在病人床前进行或在办公室等地进行。
（1）主查人一句所收集到的主，客观资料，从生理，心理，社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的问题，有导向地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。护理部主任及参加的护士长可参与讨论和提问，病人家属也可询问和请求指导。
（2）根据护理程序进行评价，包括评估是否全面，护理诊断是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况，病人的满意情况等。参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论。
（3）提出目前的主要护理诊断，措施及下一步重点解决的问题。指导，补充护理诊断和护理计划内容，并根据疾病和并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的，可能发生的护理诊断。
（4）针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态医学|教育|网搜集整理。
5.查房总结。主查人简要评价此次查房的效果，并予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问题，需要病人或家属共同参与的活动，查房中对护士的要求以及需要改进的做法等。
6.考核人员对照护理查房平分逐项打分，并要结合病人的情况对护理查房进行评价，分析和指导，对查房特点及存在的不足进行讲评。科室针对查房中提出的建议，修订计划，并组织实施。
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