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护士分层管理效果评价

北大三院首先在运动医学病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：初级即护理员，主要负责基础生活护理；二级即助理护士，主要医学教。育网搜集整理负责无创技术操作的基础护理；三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作；四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，是病房的关键岗位。

该院运动医学病房主管护士小陈讲述了自己忙碌而充实的一天。一大早来到病房，给所管病人做基本病情变化的评估，对当天手术病人进行术前准备和解释，对当天术后病人进行护理、照顾和嘱咐，对术后病人进行康复训练和教育。除此之外小陈还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家属的协调和沟通。

张洪君说，在慢性疾病的管理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。如腹膜透析中心的主管护士不仅要给住院病人提供护理和操作培训，平时还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题。

在运动医学病房还看到这样一幕。助理护士小李和护理员小段正在为一位手术后卧床的老先生洗头。洗完后，老先生表现出很清爽、舒服的样子。而就在老先生住院的第一天，他还对护理员很排斥：“这么大的手术没有家属在身边怎么行！什么护理员？就是变相收费的护工！万一出了什么事谁负责啊？我坚决要求家属陪护！”然而当被病房护理员细心照料一段时间后，老先生对护理员的工作便赞不绝口，也没多花雇请护工的那份钱医|学教育|网搜集整理。

分层管理需要护士达到配备标准

近年来，北大三院的护士队伍发展为护理分层管理奠定了基础。该院共有护士1209名，其中本科及以上学历136人，占11%；大专学历713人，占59%；中专学历360人，占30%.目前该院普通病房的护士编制已达到护士的配备标准：普通病房开放床位为1234张，病房护士共578人，床护比为1：0.46.

北大三院运动医学病房护士长陈秀云称，在护理分层管理的探索过程中，该院从规范护理岗位分类与护理职业标准入手，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。比如，根据病人和病房工作巅峰时段排班；修订了护士各层人员的职责内容；对护士长和主管护士进行关键岗、重点岗培训；逐级进行质量监控；建立支持系统，包括病人协调、医生配合、奖金分配等。同时，对主管护士的选拔，有一套非常严格的考核制度，包括各类基础和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。

翻看了一位北大三院主管护士竞聘考核的档案后发现，要做一名合格的主管护士真不容易，仅一名ICU护士应该掌握的专科操作项目就达25项之多。

患者满意度提高4%

为了研究分层护理管理的效果，北大三院使用问卷调查法对分层中的各级人员进行针对性的调查。结果显示，分层管理实行后护士为病人提供的护理质量提高，病人对护理服务的满意度提高，主管护士的临床技能得到了较好发挥。

陈秀云说，5年护理分层管理的推行，缓解了护理人员紧张的情况，有效地控制了陪护比率，为患者创造了良好的环境。这5年中该医学`教育网搜集整理院没有发生1起投诉事件，病房护理安全及服务质量名列前茅，提高了社会效益及经济效益。这5年来，该院每月患者满意度均高于98％，比实行护理分层管理前提高4%左右。



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