腹腔镜护士
2014-10-31 19:35 来源：医学教育网
目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。为此，手术室护理高度专科化的护理管理模式越来越突出。近年来，我科通过对泌尿科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。现将泌尿外科专科手术的做法与成效报告如下。
1泌外手术的相关内容
1.1腔镜手术的配套仪器及器械
专科手术室拥有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多种品牌的泌尿腔镜系统，包括多套膀胱镜检、膀胱肿瘤、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、强生超声刀及半导体激光刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的使用及仪器的操作配合尤为重要。
1.2仪器设备的专科特点
①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间，不可拥挤堆放医|学教育|网搜集整理。
1.3泌外腔镜手术特点
手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、45°侧卧位、90°侧卧位医|学教育|网搜集整理。
在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。
2制定制度及具体实施措施
2.1专科护士负责制
配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长，在科护士长的统一领导下全面负责泌尿专科手术室的护理工作。对仪器入室培训、使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每月由专人对仪器、器械检查清点维护，发现问题及时处理，并将处理过程作为每月定期的学习内容。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人，形成规范化的管理。
2.2人员培训
首先必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养，对更新知识的主观能动性的激发。其次，在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于手术室的管理制度，仪器设备的管理规范，专科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。最后，对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下，邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法，剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流，针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决，使护理人员能尽快适应新业务的发展。
2.3常规备各类手术器械识别卡
将各类器械分类放置，并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法，特别注明在流程中易出现的问题及注意事项，尤其在清洗环节，对非金属的易损坏器械用红色特别注明，警示其重点防范。超声弹头的内径细长，配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径，把好源头的清洗质量关。
2.4建立规范的操作流程和手术配合步骤
根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训，对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术，建立手术配合工作流程，手术体位的要求，仪器的放置要求，各手术医生的特殊要求。
2.5仪器设备的使用登记制度
建立仪器的使用登记制度，设有各种仪器的操作流程及保养维修制度，尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性，以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后，巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计，根据故障，查找原因，总结经验，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。
2.6故障的应急处理流程
器械在使用中出现故障，应首先按照常规的工作流程检查处理，且不可盲从，使每一步操作都有依据可查。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系设备科专业人士检查修理，提出意见并记录。
3手术配合要点
3.1不同种类冲洗液的使用
腔内泌尿手术也属于电外科手术，但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中，要根据不同的手术选择不同的灌注液。等渗冲洗液即生理盐水，适用于各类碎石手术；5%甘露醇液不导电，适用于TUEVP等电外科手术；低渗冲洗液即灭菌注射用水，适用于Tu—EV、TUEV—BT和腔内检查，可使肿瘤细胞蛋白水解变性，起到一定得治疗作用。术中应保持冲洗液过程的连续性，根据手术需要调节灌注压力，一般在距耻骨联合60～80em之间。医学教，育网|搜集整理过低术野不清；过高易水吸收，引起稀释性低钠血症。
3.2泌外内窥镜器械的清洗
清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体。依泌外腔内器械细长、内径小、部分为玻璃和瓷器制品的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开。手术完毕先用流水擦洗器械外表污物，高压水枪冲洗腔道，拆卸器械至最小单位，超声弹头用配套软毛刷反复擦拭内径，以两端见刷头为准，达到彻底清洗。将擦干后的器械置于多酶超声清洗机中5～8min.再次用流动水及高压水枪冲洗各部件，高压气枪吹干腔内。镜子不可用多酶超声机清洗，防止进水致镜头模糊，损毁镜子。可用流动水反复冲洗，较湿的酒精软布擦拭，自然挥发干燥。
3.3泌外内窥镜器械的灭菌
我院泌外腔内手术量大，器械种类多，为了能及时的满足手术需要，常采用多种灭菌方法。
①高压蒸汽灭菌法，对于耐高温高压的腔镜器械，术前1d采用此法灭菌备用。不影响次日第一台手术。②医用内镜灭菌机常用于不能耐高温高压的器械及当日的接台手术，灭菌全过程仅需30min，解决了连台手术问题。③环氧乙烷灭菌法此法灭菌有效期可长达两年。对不常用的特殊腔镜器械，可独立包装用此法灭菌，以备急用。④低温等离子灭菌机，常用于碰撞易碎的器械，可平铺放置在专用的灭菌盒里。也可用于接台手术的腔镜器械的灭菌，灭菌时间1h，灭菌有效期3个月。
3.4术中安全防范
手术室地面应保持干燥，仪器的触发脚控开关用厚质的塑料袋保护，置于术者能触及的安全范围，术中导光束、转换镜行径应保证安全，防止损伤光纤导致漏光及视野不清。术中安全使用高频电发生器，注意电极板的电外科安全操作。
4小结
新时期高新技术的飞速发展，大量高精尖类仪器设备和技术应用于医疗领域，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度，为适应新形势的发展需要，我们积极探索专科的护理配合模式，加强了护理人员的素质教育和专业技能的快速发展。针对日常工作中出现的护理问题、注意点，定期对存在的问题大家集思广益、进行讨论、指出问题的原因，以此来促进临床工作。实践证明，我们探索了在综合性手术室施行专业化的护理管理模式，改变、突破了旧的管理模式，取得了显著的效果，保证了新手术的顺利开展。对昂贵的仪器设备做到规范的使用、保养。促进了各专业护士的个人发展，也能充分体现护理人员的自身价值。
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