护士长主任业务查房记录
2014-11-14 17:08 来源：医学教育网
护士长主任业务查房记录
护士长：室缺是常见的一种先天性心脏畸形，大多数是单一畸形，约占先天性心脏病的20%左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分，如见于法乐四联症完全性房室通道等。今天进行护理查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且学习一下室缺的相关知识。首先请责任护士卢小丽汇报病史。
卢小丽：患者李林，男性，20岁，因“发现心脏杂音20年”拟诊先天性心脏病—室缺于12月3日收住入院，入院时神志清，主诉无胸闷气急等不适，体温36.4℃，脉搏72次/分呼吸16次/分血压106/72mmHg，发育正常。心超提示：室间隔缺损（嵴下型）入院后予完善辅助检查，于12月6日行室缺封堵术。
护士长：下面请周玉根据病人的情况提出相应的护理诊断及护理措施。
周玉：我认为该病人术后存在着以下护理诊断：1焦虑、紧张与对心脏介入手术不熟悉有关2潜在并发症：出血与制动不能配合有关3.潜在并发症：心律失常、溶血4.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识医|学教|育网搜集整理
护士长：周玉提出的护理诊断切合实际，下面请责任护士将所采取的护理措施介绍一下：
卢小丽：1心理护理1）、对病人紧张感表示理解，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出紧张的原因。2）、向病人讲解心脏的解剖及生理，室缺的知识及常用的治疗方法。3）、向病人讲解手术过程①手术间的环境。②手术过程大概需要的时间③手术过程中可能会出现的不适：插管部位局部、气囊充气时或由于同一体位时间过长会感到不适。④手术过程中需要配合的动作，如深吸气、屏气、咳嗽等。4）、讲解术后即刻的护理：①活动限制：通常平卧12小时，术处砂袋压迫6~8小时，术侧肢体保持伸直位。②监测生命体征的变化。③常规运用青霉素抗感染。④监测并发症：局部血肿及血栓形成等。5）、向病人讲解康复过程：6）、有条不紊地完成术前准备，如备皮、嘱病人术前沐浴，更换清洁衣裤等……7）。室间隔缺损封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间均较长，容易使患者产生不舒适感，有些患者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通，做好健康教育，缓解患者的紧张心理。
2.并发症的观察与护理⑴心律失常：室间隔缺损封堵术后常见的并发症为各种心律失常，多由封堵器脱落、封堵器对心肌局部的刺激、室间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进行心电监护尤为重要，心电图的变化可直接反映术后封堵的效果。术后应立即给予心电监测，要密切观察患者心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并结合患者的主诉，正确判断有无病情变化。封堵术后除了可能出现因为封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现传导阻滞，这一情况多见于小儿和面积较大的室间隔缺损行封堵术后。常规术后可给予地塞米松5mg静脉推注，术后连用3天，并结合术后心电图的情况及时用药。⑵出血：室间隔缺损封堵手术一般有股动脉、股静脉伤口，患者术后予心电血压监测，拔除股动脉鞘管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20分钟，再加压包扎，给予沙袋压迫6小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12小时。拔除动脉鞘管后要经常巡视患者伤口情况，观察其足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。并密切观察伤口有无渗血、渗液，如有少量渗血要及时更换敷料，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。⑶血栓：室间隔缺损患者术后常规给予阿司匹林肠溶片，以2-3mg/（kg.d）的剂量口服，不需要静脉使用肝素稀释液，因为心室内血液流动的速度远远大于心房内血液流动的速度，不容易生成血栓，因此，室间隔缺损术后抗凝药物使用的剂量比房间隔缺损术后要小。⑷溶血：封堵术后要观察患者尿液的颜色、有无酱油色尿液即血红蛋白尿的排出。血红蛋白尿多由封堵术后并发症残余分流引起，因此，术后护理人员应加强对患者病情的监护，经常观察患者血常规的变化，一旦出现尿液颜色的异常要及时报告医生。
护士长：责任护士对该病人的护理措施详细具体针对性强，还有什么需要补充的
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