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中央性颌骨骨髓炎

中央性颌骨骨髓炎:

概述

中央性化脓性颌骨骨髓炎是发生于骨髓质并波及骨皮质、骨膜的化脓性炎症。好发于下颌骨,以根尖脓肿、牙周脓肿等牙源性感染最为多见。此外,因外伤感染、血行感染引起的骨髓炎较少见。

症状体征

下颌骨较上颌骨多见,一般称为牙槽脓肿。患牙剧烈疼痛,为持续性,并沿三叉神经分放射痛。患牙及邻牙松动,有叩痛,前庭沟丰满,面颊肿胀。急性弥散型骨髓炎时患者全身症状加重,高热、寒战、脱水及其他中毒表现,白细胞总数和中性分类增高。局部炎症迅速扩散,短期内下颌多数牙松动,前庭沟丰满,龈带溢脓;若下牙槽神经受损害,出现下唇麻木;一般在3周以后X线片方显示骨质广泛破坏。严重者伴发核周多间隙感染,颌漫面部肿胀,有不同程度的张口受限。

病理生理

由于上颌骨骨质疏松,骨板薄,脓液容易穿破骨壁向口腔引流,因而炎症逐渐消退,不易在上颌骨内弥散扩散。医|学教育网搜集整理下颌骨的牙槽脓肿,由于骨质致密,骨板厚,脓液不易穿破得到引流,因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延,常通过下牙槽神经管波及整个下颌体,发展成急性弥散型骨髓炎。

诊断检查

根据病史、临床表现和局部检查,配合X线片即可确定诊断。中央性骨髓炎的X线片早期无变化,2-4周后可见骨质疏松密度减低区,2-3个月后,显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折。

治疗方案

急性期能得到及时合理的治疗,如拔除松动牙,广泛切开引流脓液,则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1-2个月手术,此时大块死骨已形成,且从正常骨组织分离,较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗,脓肿自行穿破或切开引流不畅,则化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解,口内或颌面部有瘘管长期流脓,有时混杂有小块死骨,探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块,严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折,出现咬合错乱及棉布畸形。死骨未根除,病变可迁延数月或数年,一旦瘘管组塞,炎症又可急性发作。

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