晚期产后出血：

一、概念

部分产妇分娩24h后，与产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血？它多于产后1～2周内发生，也可迟至产后6周发病？

二、原因

1.胎盘残留 2.蜕膜残留 3.胎盘附着部位子宫复旧不全 4.剖宫产切口裂 5.感染 6.肿瘤

三、临床表现

1.胎盘胎膜残留：表现反复出血或突然大量出血？ 残留的胎盘组织发生变性？机化，甚至息肉形成？当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血？胎盘残留时，为红恶露持续时间延长，以后检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织？

2.蜕膜残留：宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素？透明变性的蜕膜细胞及红细胞，而不见绒毛组织？

3.剖宫产切口裂：多发生产后2～3周？

四、处理原则

1.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素？子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗？

2.疑有胎盘？胎膜？蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效医学教育`网搜集整理，操作力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备？刮出物应送病理检查，以明确诊断？术后给予抗生素及子宫收缩剂？

3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素严密观察？阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血，若保守治疗无效，应适时开腹探查？若组织坏死范围小，炎性反应轻，患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉？子宫动脉结扎法止血而保留子宫？必要时切除子宫，由于病灶在子宫下段医学教育`网搜集整理，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈的低位子宫次全切除，或行全子宫切除？

五、护理措施

1.预防：术前预防？产后检查？

2.做好失血性休克病人的护理？严密观察并详尽记录患者的意识状态？皮肤颜色？血压？脉搏？

3.心理护理