公卫执业医师公共卫生案例分析题：细菌性痢疾如何处置、预防？相信很多考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理如下：

未消毒井水引起的细菌性痢疾如何处置，如何预防？ 

细菌性痢疾的调查和处置

（一）散发病例的调查与处置

1.病例核实诊断和个案调查  疾病预防控制机构接到菌痢病例报告后应及时开展个案调查，详细填写病例个案调查表，依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。

2.密切接触者医学观察  确定密切接触者，并进行医学观察，一般医学观察一周。必要时可进行预防服药，发现不适症状应及时就诊治疗。

3.釆取相应防治措施  分析可能引起病人感染传播的因素，实施针对性的消毒、饮食、饮水卫生和消灭苍蝇等措施。

（二）暴发疫情的调查和处置

区县级疾病预防控制机构接到暴发疫情报告后应立即开展流行病学调查，对疫情进行核实、确定疫情波及范围，及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，同时实施相关控制措施，疫情处理完毕后及时写出调查处理报告并逐级上报。

1.调查准备  通过上报信息、电话交流对此次暴发的基本情况和分布特征做了一般性了解，确定调查组人员，明确调查任务、内容与方法，准备使用的调查表格、相应的检验试剂和仪器、个人防护与消杀设备并赶赴现场。

2.核实诊断  对报告的病例逐一进行流行病学个案调查，掌握病例的流行病学史、发病经过、临床表现、检查实验室检测结果，对临床标本或获得的分离菌株应送平行的或上一级检验实验室重复检测，以进行诊断的核实。

3.调查暴发的基本情况

（1）暴发开始的时间，首发病例起始及发展过程。

（2）波及范围，病例数及三间分布。

（3）发病地近期人群的生活和活动等情况（饮食、水源，集会、外出交往活动等），有无与本次暴发发生的因素。

4.确定暴发、形成发病原因假设  经初步调查分析明确诊断，掌握病例的数量和分布及可能的原因。判定是否为暴发及严重程度，形成暴发原因假设。

5.确定暴发病例

（1）确定病例与密切接触者定义：根据已知暴发病例的主要症状、有无接触史、体征和实验室检测，结合本次暴发的时间、地点，参考痢疾的诊断标准确定疑似病例、诊断病例、密切接触者的定义。

（2）对发现的病例进行甄别：确定是否为痢疾疾病，是否为此次暴发的病例。

6.初步分析

（1）流行特征分析：三间分布分析。

（2）传播方式分析：找出共同的暴露因素及其他传播方式。

（3）暴发原因分析：围绕病人感染时间前后，追查并对比感染和未感染人群的生活、生产及活动情况，找出与感染有关的因素，推断出主要的传播因素及传染源。

7.采取防治措施  针对控制传染源与切断传播途径，采取综合性防治措施，做好“三管一灭”（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），对疫点进行消毒，对健康人群开展针对性的健康教育。

8.补充调查  随调查的深入、假设的提出和验证的需求，以及控制和预防工作的展开，根据需要及时开展补充调查，包括流行病学调查和实验室检测，确定暴发的来源、传播因素以及采取措施后的发病特点，验证有关暴发原因假设。

9.调查报告  报告内容包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、临床特征、传播因素、传播链和流行趋势分析、菌株的实验室检测项目和结果、感染谱的分析、控制措施和效果评估等。

（三）暴发疫情的处置

1.针对传染源的控制措施

（1）病例诊断和报告：各级医疗机构医务人员在诊疗中发现菌痢患者，及时采集病人粪便标本检查诊断，并向所在的区县疾病预防控制中心报告。

（2）患者隔离治疗：早期发现病人，及时隔离治疗。慢性菌痢和带菌者一律不得从事重点行业工作，及时隔离与治疗。

（3）密切接触者医学观察：追踪密切接触者，对密切接触者医学观察一周。

2.针对传播途径的控制措施  细菌性痢疾的防制重在切断传播途径，认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇）。

（1）加强饮用水水源消毒和饮水卫生管理，做好水的卫生指标监测，水源周围50m以内不得有厕所、猪圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，发现污染水源进行封闭，并做好饮用水的消毒。

（2）切实落实食品卫生措施，可疑污染食物应封存，停用和消毒处理；生熟分开，把好病从口入关。

（3）患者粪便及污染物及时消毒，对周围垃圾、污水等进行无害化处理。

（4）消灭苍蝇等传播媒介。

3.针对易感人群的控制措施

（1）必要时在医生指导下可对密切接触者服用敏感抗菌药物进行预防，如氟哌酸（诺氟沙星）0.4g，1日2次，连服3天。

（2）开展卫生健康教育：采用多种形式向疫点群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，了解发病原因和防治方法；培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，暴发或流行期间不聚餐，提高群众自我保护意识，防止病从口入。

预防

（一）监测

1.腹泻病人监测  在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。

2.重点人群监测  根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。

3.外环境和水源监测  病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。

4.食品监测  重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。

5.病原学监测  对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。

（二）健康教育  采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。

（三）搞好环境卫生  开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好“三管一灭”工作。

（四）饮水、食品、幼托等行业卫生管理  做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。

（五）重点行业从业人员管理  对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调 入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。

（六）粪便与环境污物卫生管理  农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化； 医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国 卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。

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