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中西医执业医师实践技能病例分析历年题:经常感冒后出现咳嗽咯痰

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题号006:

李某,男,60岁,吸烟史10余年,未戒。

20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰,当时未予重视。10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰,重则喘息,夜间不能平卧,常自服氨茶碱和消炎痛(具体不详)方能缓解,平素经常晨起咳嗽,咯少量白色痰,上楼梯略喘息,未曾系统治疗。本次起病因7天前天气突然变冷而感冒,出现恶寒、头痛。服感冒清热颗粒,病情不见缓解。目前症见喘息短气,夜间不能平卧入睡,咳嗽,咯痰色白量多,胸脘满闷,纳少神疲,倦怠乏力。

查体:T36.6"C,P110次/分,R24次/分,BP115/75mmHg。肺气肿体征,双肺满布干湿性啰音,双下肢略显水肿,口唇指甲末端发紫,舌体胖大,舌质紫暗,苔白腻,脉细滑。辅助检查:血常规:WBC9.9x109/L,N84%,胸片提示双肺纹理重,肺动脉段明显突出。心电图示心率110次/分,律齐,心电轴右偏,顺钟向转位,肺性P波,肺功能:FEV1/FVC 67%,FEV1 70%,舒张试验阴性。

要求:根据上述病例需要,在答题卡上完成书面辨证论治。

解析:

中医疾病诊断:喘证。

中医证型诊断:痰浊壅肺证。

西医诊断:慢性肺源性心脏病急性加重期。

西医诊断依据:①老年病人,有吸烟史,有慢性咳嗽病史;②具有明显的肺气肿表现:③出现肺动脉高压的客观表现:④心功能不全的特征。

中医治法:健脾益肺,化痰降气。

方剂名称:苏子降气汤加减。

药物组成:紫苏子9g,当归12g,陈皮9g,焦三仙12g,清半夏9g,肉桂3g,茯苓15g;厚朴12g,白芥子9g,炒白术15g,前胡9g,炙甘草9g,苦杏仁6g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗原则及方法:(1)一般治疗,低流量吸氧。(2)控制呼吸道感染,根据痰培养及药敏试验选择敏感抗生素。(3)控制心力衰竭,首选利尿剂,呋塞米20mg及螺内酯40g,每日一次口服。(4)抗凝治疗,防治并发症。

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