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高血压是体循环动脉血压持续升高的可以导致心、脑、肾、血管改变的最常见的临床综合征之一。良性高血压和恶性高血压是考试中关于高血压最爱考的类型。

（一）良性高血压

良性高血压病又称缓进型高血压，约占高血压的95%，多见于中、老年。按病变分成三期：

（1）功能紊乱期：高血压的早期阶段，细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛后血压可恢复正常。此期临床表现不明显，担忧血压波动性升高，可伴有头晕、头痛，经常休息可以恢复正常。

（2）动脉病变期：出现细小动脉玻璃样变，是高血压病的主要病变特征，最易累及肾的入球小动脉，视网膜动脉和脾的中心动脉。此期临床表现为明显血压升高，失去波动性，需服降压药。

（3）内脏病变期

①心脏病变：主要为左心肥大，早期为向心性肥大，病变继续发展，成离心性肥大。

②肾病变：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，切面肾皮质变薄，称为原发性颗粒性固缩肾。

③脑病变：脑出血是高血压最严重的并发症，多发于基底节、内囊，其次是大脑白质、脑桥和小脑。

④视网膜病变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化，严重者视乳头水肿，视网膜出血，视力减退。

（二）恶性高血压

恶性高血压又称急进型高血压病，多见于青少年，血压显著升高，病变发展迅速，可发生高血压脑病，或较早出现肾衰，或出现视网膜出血及视盘水肿。其特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾，坏死性细动脉炎病变累及血管内膜和中模，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。

学习了这么多，下面我们通过一道例题，来一起看看考试中关于高血压是如何考察大家的：

1.缓进型高血压病变主要累及：

A.细小动脉玻璃样变

B.大中动脉玻璃样变

C.肾动脉出球小动脉

D.视网膜动脉硬化

1.【答案】A.解析：缓进型高血压即良性高血压，其病变主要累及全身细小动脉玻璃样变，最易累及肾的入球小动脉，视网膜动脉和脾的中心动脉。

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