日前,各省份陆续公布了E类统考公告,大家都准备好了吗?医疗卫生招聘E类统考没有指定的教材和大纲,所以在复习上存在一定难度。
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1. 患者,女性,70 岁。腹胀伴消瘦半年。患者半年前无明显诱因下出现腹胀,逐渐加重,伴食欲减退、消瘦,无明显腹痛,无反酸嗳气,无发热。病程中,大小便正常。既往体健,已绝经 20 年,25 岁结婚,G2P1。
查体:T 37.1℃,P 92 次/分,R 20 次/分,BP 130/80mmHg,身高 165cm,体重 51kg。神志清楚,精神尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+)。
妇科检查:外阴经产式,阴道光滑通畅;宫颈萎缩,表面光滑;宫体萎缩;左侧附件区可触及 8cm×8cm 囊实性肿物,实性为主,形状不规则,活动差,无压痛右附件区稍厚,未及明显肿物,无压痛。
三合诊:子宫直肠陷凹可触及成片结节状物,无触痛;直肠黏膜光滑,指套无染血。
(1)写出该患者的诊断及诊断依据。
(2)该病的临床表现有哪些?
(3)需做的进步检查有哪些?
(4)该患者的治疗原则有哪些?
2. 患者,男性,46 岁。咳嗽、咳痰半年发热伴痰中带血 7 天。患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽、咳痰,初为白色黏液,后逐渐变为黄脓痰,每天咳痰 10余次。每次量 1~5ml,无畏寒、发热,无胸痛、心悸、呼吸困难。无双下肢水肿,自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁,咳嗽、咳痰反复发作,服“抗生素”有一定程度缓解。10 天前无明显诱因下再次出现咳嗽咳黄脓痰,同时出现痰中带血,并伴有发热,体温波动在 38℃左右,为进一步诊治收入院。发病以来,精神、饮食、睡眠、大小便正常,1 个月来体重减轻约 3kg。既往体健,否认传染病接触史。吸烟 20 年余,20 支/天。饮酒 20 年,饮白酒约 100g/d。查体:T 37.8℃,P 84 次/分,R 20 次/分,BP136/82mmHg。步入病房,神志清楚,体型偏瘦。皮肤、黏膜无黄染,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及。胸廓外形正常,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,余肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率 78 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规示 Hb 122g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,Plt 210×109/L。
胸部 X 线片:右肺门下方团块影,直径约 3.5cm,边界尚清楚,周边可见毛刺,右下肺片状阴影,右侧膈肌略抬高。
(1)该患者的诊断及诊断依据是什么?
(2)该病的胸外表现有哪些?
(3)需与哪些疾病相鉴别?
(4)该患者可做的进一步检查有哪些?
(5)该患者的治疗原则是什么?
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